Способ лечения кровоизлияний в мозг

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) (И) 1 4 А 6 7 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ КРОВОИЗЛИЯ1149948,тем, чт СОВ ЛЕЧЕНИЯ о авт.св. У ю ц и и с я упрежденияполость г дочка допол инальным су клиниваниматомы и ительно сое- арахноидальством. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ(71) Научно-исследовательский институт неврологии АМН СССР(56) Авторское свидетельство СССРВ 1149948, кл. А 61 В 17/00,15.04.84.(54)(57) СПО НИЙ В МОЗГ п о т л и ч а с целью пред ствола моэга полость желу диняют со сп ным пространИзобретение относится к медицине,в частности к хирургическим способамлечения кровоизлияний в мозг, а такжеможет быть использовано для лечениядругих заболеваний головного мозга 5сопровождающихся повышением внутричерепного давления,Целью изобретения является предупреждение вклинивания ствола мозгапутем выравнивания давлений в послеоперационном периоде.Способ лечения кровоизлияний вмозг осуществляют следующим образом.С помощью компьютерной томографииопредепяют расположение и объем гематомы, проводят дооперацнонныйанализ структур мозга по траекториитрубчатого проводника прибора длястереотаксического удаления внутримоэговых гематом по атласу для определения структур мозга на пути трубчатого проводника и их функциональнойважности, Во время операции в желудочек мозга вводят катетер, затем вгематому проводят трубчатый проводник с помощью стереотаксической техники и после уточнения попадания вгематому путем введения в трубчатыйпроводник второго катетера, черезкоторый производят пробное отсасыва Оние, устанавливают внутрь трубчатогопроводника шнек с приводом во вращение с заданной скоростью и удаляютразрушенную свернувшуюся кровь спомощью отсоса. В процессе удаления 3гематомы в желудочек мозга черезкатетер вводят равное количествофизиологического раствора, а послеудаления гематомы в ее полость устанавливают катетер-баллон, в котором 40создают давление, равное внутричерепному. Далее в спинальное субарахноидальное пространство вводятдополнительный катетер, который соединяют по типу сообщающихся с.осудов с 45катетерами желудочка и баллона вполости гематомы, подключают манометрдля регистрации давления и при подъеме его вьппе нормы выводят ликвор.П р и м е р. У больного до операции определяют локализацию и объемгематомы с помощью компьютерной томо-графии, переносят контуры гематомы иточки цели на обзорные рентгенограммы черепа в двух проекциях, выбирают 55место наложения фреэевого отверстияи анализируют структуры мозга потраектории трубчатого проводника. Непосредственно перед операциейна кожу головы больного наносят рядориентиров: сагиттальную линию, точкупересечения ее с коронарным швом ицентр фрезевого отверстия, которыйотсчитывают от сагиттальной линии иот коронарного шва,Во время операции голову больного фиксируют в подгоповнике. Операционное поле обрабатывают также,как и при других нейрохирургических операциях. После разреза мягких тканей на стороне здорового полушария накладывают фрезевое отверстие в черепе,вскрывают твердую мозговую оболочку. После коагуляции коры мозга в боковой желудочек вводят катетер, который соединяют через трехходовой кран с манометром.Измеряют внутривенное давление. Затем производят второй разрез мягких тканей головы в том месте,где до операции намечено введение трубчатого проводника устройства для удаления гематом. Накладывают фреэевое отверстие в черепе корончатой фрезой диаметром 25 мм. Далее в костях черепа фиксируют стереотаксический аппарат и производят рентгенографию черепа, В аппарате устанавливают устройство для удаления внутримоэговых гематом. С помощью стереотаксических расчетов вводят трубчатый проводник устройства в рассчитанные участки гематомы. После попадания конца трубчатого проводника в точку цели внутрь этого проводника вводят катетер, соединенный с медицинским шприцом. Отсасывают небольшое количество свернувшейся крови для уточнения нахождения трубчатого проводника в гематоме. Затем катетр удаляют и в трубчатый проводник устанавливают шнек, фиксируют электродвигатель и присоединяют отсос. Затем снижают внутривенное давление до величины, безопасной для жизни больного (20-15 мм рт.ст.), Это производят путем выведения части спиномозговой жидкости через катетер, установленный в желудочке мозга под контролем манометрии. Далее включают электродвигатель, задают скорость вращения шнека в зависимости от сроков образования гематомы и начинают отсасывание ее в мерную емкость. По мере удаления гематомы через катетер, находящийся в желудочке мозга, подают равное количество стерильного физиологического раствора. Гематому1269778 удаляют. Составитель В.Пузанов Техред Л. Сердюкова Корректор СЧерни Редактор Л. Повхан Заказ 6059/2 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 удаляют со скоростью до 2 мл в 1 мин.После того, как в мерной емкостиобъем удаленной гематомы будет соответствовать объему, рассчитанному дооперации, отсасывание прекращают,Трубчатый проводник удаляют из мозга.Затем в катетер-баллон вводят стержневой проводник и устанавливают егов стереотаксическом аппарате. Далеебаллон в сжатом состоянии вводят по 10той же траектории в полость гематомы. Удаляют из катетера-баллонастержневой проводник и в баллон вводят стерильный Физиологический раствор под контролем манометрии в таком 15количестве, чтобы давление в баллонестало равным давлению в катетере,установленном в желудочке мозга,После этого снимают стереотаксический аппарат и зашивают мягкие ткани.Оба катетера фиксируют к коже и выводят из-поц повязки. Далее иглойпроизводят спиномозговую пункцию впоясничном отделе позвоночника ичерез просвет иглы вводят дополнительный катетер в спинальное субарахноидальное пространство. Затемиглу удаляют, а катетер соединяюттройником по типу сообщающихся сосудов с катетером желудочка и баллонав полости гематомы и подключаютэлектроманометр для регистрации давления. При давлении, превышающемнорму,производят выведение 2-3 млспиномозговой жидкости. Этикатетеры и баллон устанзвливают на 5 - 7 дн и затем