Способ лечения отравлений фосфорорганическими соединениями

) СПОСОВ ЛКЧК РГАНИЧЕСКИМЯ крови,м, что, лечения п ищени Я ЮЪ оков клиническихтывавт улътр сложнен фиолето учения,С.Гольдфарбцхверия энергией о Хирургичес рых отравле инсектицидами дации. - М.;дрост СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ОСУДАРСТНЕКНЬЙ КОМИТЕТ СС ДЕЛЛМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОтаЪТ 21) 3794936/1422) 27,09,84,46) 07.07.93. Бюл. Р 2571) 11 осковский городской научносследовательский институт скороомощи им, Н.В,Склифосовского(56) Комаров Б.Д.кие методы леченияФосфорорганическимиМетодические реком1979, с, 12-18. НИЯ ОТРАВЛКНИЙСОЕДИНЕНИЯМИотличаюс целью сокра-.и уменьшенияй, кровь обрабаыми лучами с0-220 Дк.5 1 1252991Изобретение относится к областимедицины, а именно к клинической токсикологии, и,может быть использовано для лечения отравлений фосфорорганнческими соединениями.Цель изобретения -, сокращение сроков лечения и уменьшение клиническихосложнений,Способ в соиатогеиной фазе осуществляют следующим образом. ОДля проведения гемосорбции напредплечье больного накладывают артериовенозный шунт типа Скрибнерамежду лучевой артерией и одной изповерхностных вен, Перед началом операции проводят общую гепаринизациюиз расчета 350-400 ед. гепарина накг массы тела больного. В разъемшунта включают колонки-детоксикаторыобъемом заполнения 150 ил. С поиощьюнасоса кровь подают в колонку с сорбентом со скоростью объемного кровотока 70-150 мл/мин. В колонке приконтакте с сорбентом кровь очищаетсяи по венозному участку магистраливозвращается в кровеносное руслобольного, На один сеанс гемосорбциииспользуют две колонки с общим объемом перфузии 4,5-9 л крови. В качестве сорбентов используют растительныеактивированные угли СКТ-,ба или ИГИ,модифицированные способои аутопокры"тия кровью больного.Далее после окончания гемосорбцииконтролируют активность ХЭ крови ив случае ее снижения до величины меЭ 5нее 40% обрабатывают кровь ультрафиолетовым облучением.Гсли после окончания гемосорбциипрошло более 5-6 ч, больным внутривенно вводят 5000 ед. гепарина дляпрофилактики тромбоза системы коммутации, Для забора крови проводятчрезкожную пункцию по Сельдингеруподключкчной:. или бедренной вены пообщепринятой методике, В вену на45глубину 8-15 мм вводят стандартныйполиэтиленовый катетер внутреннимдиаметром 1,0 или 1,4 мм, Облучениекрови проводят маятникообразным способом. Для этого кровь с помощью роликового насоса аппарата ультрафиолетового облучения (УФО) крови11 и.Изольда , установленного на направление кровотока от пациента, пролус-.кают через специальную плоскую кювету из кварцевого стекла с зазороммежду внутренними поверхностями,равным 1 мм и максимальной площадью 3облучения 35 с м, установленную над источником УФО-ртутной лампой ДРБ"8 с дискретным спектром излучения с суммарной поверхностной плотностью потока излучения 2,46 мВт/сиф. С по" иощью непрозрачной шторки площадь кюветы, открытой для облучения, изме-, няют в пределах 17,5-35 си. Облучение проводят без фильтра, доза облу" чения 150-220 Дж. Для коммутации используют стандартную разовую систему для переливания кровиОблученная кровь из кюветы посту- . пает во флакон, содержащий в качестве консерванта 50 мл физиологического раствора с добавлением 5000 ед.(1 мл) гепарина. Объем выводимой крови колеблется 170-250 мл. После окончания забора крови аппарат переключают для работы в направлении к пациенту и кровь в процессе возврата в кровеносное русло повторно облучают. Время облучения колеблется от 20 до 60 иин.Для осуществления способа лечения в токсикогенкой фазе систему УФО подключают к выходу из колонки-детоксикатора, В этом случае очищенную кровь на выходе из колонки облучают и по веноэному участку магистрали возвращают в кровеносное русло больного,Эффективность УФО крови оценивают по изменению активности холинзстераэ в 6%. Она зависит от энергии излучения, приходящейся на площадю кюветы, открытую;для облучения Энергию излучения (Я) в.Дж вычисляют как произведение поверхностной плотности потока излучения () в плоскости кюветы .в Вт/м на площадь кюветы, открытую для облучения, или площадь приемника ( Ае) в м и на время облучения Н) в с. еп, 1 где е - 24,б Вт/м а велйчина 4 изависит от режи" ма проведения УФО.П р и м е р 1. Больной К, 28 лет, поступил в отделение в 23 ч 05 мин 26.04.84 г; в 21 ч 30 мин 2 б,04,84 г выпил 50 мл раствора карбофоса. После приема яда наступила рвота,гиперсаливация, потливость. При пос" туплении больной вял, адинамичен.Сохраняется гипергидроэ, миофибрил" ляции на голенях. Беспокоит тошнота,В крови найден карбофос - 0,05 мкг/мп, АХЭ снижены до 0,6 мк/моль. После гемосорбции длительностью 1 ч яд в крови не определился. Учитывая сох125299 Составитель Е.КолмаковаТехред И.райдош Корректор А.Обручар Редактор Л,Лашкова Заказ 2830 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3раняющуюая низкую АХЭ, больному с21 ч 30 мин до 22 ч 27,04 . проведено УФО крови при А щ 34 см 1. Кровьзабиралась из лучевой артерии в режиме "Медленно" и возвращалась вподкожную вену Я = 150,6 Дж,В результате УФО крови АХЭ повысилась от 0,6 до 1,04 мк/моль ( ДЗ73,1). При этом больной стал более активен, клинические проявления 10интоксикации уменьшились,.Через сутки наблюдалось увеличение АХЭ до1, 2 мк/моль (суточный прирост на1003). Дальнейших специальных мероприятий по реактивации ХЭ не требовалось, Заболевание протекало беэ.осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 9 сутки,П р и м е р 2, Больной С. 28 лет,поступил в отделение 12.04,84 г. Ссуицидальной целью за 2 ч 50 мин допоступления выпил около 150 мп раствора карбооса. После приема яда,выдержанная клиника интоксикацииФОС (миоэ, гипергидроз, бронхорея,4миофибрилляции) . При поступлении концентрация яда в крови д 0,22 мкг/мл. Проведена детоксикационная гемосорб" ция с помощью сорбента ИГИ в течение одного часа, после чего яд в крови не определялся. В связи с низкой активностью ХЭ (0,44 мк/моль) чере 7 ч после выведения яда через артерио-венозный шунт в режиме "Бьи.тро" проведено УФО крови в течение 34 мин при А 35 смф, й1756 Дж. АХЭ крови после УФО возросла до 0,76 мк моль ( 47 = 72,7 Х)Состояние больного после проведенных мероприятий улучшилось, проявления интоксикации заметно уменьшились, В последующие 2 суток отмечалось постепенное увеличение АХЭ до 1,36 мк/моль параллельно с дальнейшим улучшением самочувствия, что уже не требовало спа:1,.льных мероприятий по реактивации ХЭ. Осложнений интоксикации не наблюдалось, Выписан из клиники на 11 сутки после отравления в удовлетворительном состоянии.