Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения

(55 А 61 М 1 ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБР Е К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Нижегородский медицинский институт им. С, М. Кирова(56) Вгоап Н, ет,а 1 ТЬе ейестоУехсеззчеПу Ь 19 Ь рег 1 оз 1 оп ргеззцге оп Ьузтооду, ЬузосЬеазоу Ыге 1 г 1 пдепсе апб 5 опс 11 оп о 1 гл 1 осагс 1 ит. - Л. ТЬогас, Саг(11 очазс. Яцгд.1969, 58. 655-663.(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ едицине и иохирургии обращения Изобретение относится к может быть использовано в кар в условиях искусственного кров (ИК) и гипотермии,Целью изобретения является уменьшеие реперфузионных осложнений посл пераций на открытом сердце в условия р 1. Больной, 40с диагнозом: стеноз. Кальцифункциональны лет, находилсяревматический оз Н степени. класс И,ИК.Поста влеснятие зажимводят при теперфузатомпарата ИК и50 С.Примена лечениимитральныйН/К - 11 В,нная цель достигается тем, что а с аорты при реперфузии промпературном градиенте между в артериальной магистрали апмиокардом, не превышающем ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в кардиохирургии в условиях искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии. Целью изобретения является уменьшение реперфузионных осложнений после операций на открытом сердце в условиях ИК, Указанная цель достигается тем, что после завершения операции распускают турникеты с полых вен, а зажим с аорты снимают только после снижения температурного градиента между артериальной магистралью аппарата ИК и миокардом ниже 5 С. 1 табл. Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.В процессе перфузии больной охлаждался до 27 С, измеряемой в пищеводе. Ишемическая остановка сердца продолжалась 54 мин. Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора 1 ч. 1 - 700 мл и М 2 . 600 мл, и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой. В течение всего периода кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14 - 16 С, По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфуэата в артериальной магистрали АИК. Перед от 17083555 10 крытием аорты внутримиокардиальная температура определялась на уровне 29 С, температура перфузата - 33,8 С. При достижении температурного градиента между перфуэатом в артериальной магистрали АИК и миокардом 4,8 С снят зажим с аорты и начата реперфузия,Восстановление сердечной деятельности самостоятельное через кратковременную атрио-вентрикулярную блокаду, Через 100 мин реперфуэии восстановился синусовый ритм с ЧСС 70 ударов в 1 мин. В течение первых 4 ч послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином 5:200 со скоростью 10 мл/ч с целью стабилизации гемодинамики. В течение последующего послеоперационного периода гемодинамика сохранялась стабильной. Признаков ОСН не отмечалось,П р и м е р 2. Больная, 35 лет, находилась на лечении с диагнозом: комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности, Мерцательная аритмия, Н/К - 11 А,функциональный класс,Произведена операция протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения,В процессе перфузии больная охлаждалась до 26 С, измеряемой в пищеводе, Ишемическая остановка сердца продолжалась 52 мин, Защита миокарда от ишемии проводилась введением гипотермического кардиоплегического раствора Й 1 - 800 мл и М 2 - 600 мл и М 2 - 600 мл и наружным охлаждением миокарда лед-снежной массой, В динамике кардиоплегии измерялась внутримиокардиальная температура, которая поддерживалась на уровне 14-16 С. По окончании внутрисердечного этапа операции сняты турникеты с полых вен. В течение всего периода до момента открытия аорты постоянно измерялись внутримиокардиальная температура и температура перфузата в артериальной магистрали АИК. Перед открытием аорты внутримиокардиальная температура определялась на уровне 18,5 С, температура перфуэата - 33,9 С, Температурный градиент между перфузатом в артериальной магистрали АИК и миокардом - 15,4 С. При данном температурном градиенте открыта аорта и начата реперфузия. В первые минуты реперфузии восстановление сердечной деятельности происходило через фибрилляцию желудочков,которая снята 1 разрядом ЭДС, после чего наблюдалась полная атрио-вентрикулярная блокада и в течение 20 мин определялись признаки острой ишемии миокарда, Через 78 мин реперфузии - мерцательная аритмия с ЧСС 90 ударов в 1 мин. В течение первых суток послеоперационного периода проводилась инотропная поддержка допамином 5;200 с постепенным снижением скорости введения с 70 до 5 мл/ч, что позволило вкомплексе с другими мероприятиями купировать явления ОСН. Результаты полученных исследованийпоказали, что при реперфузии с градиентом,не превышающим 5 С, в 2 раза чаще наблюдалось самостоятельное восстановление сердечной деятельности по сравнению с группой больных, где температурный градиент реперфуэии составлял 5 С. Грубые нарушения сердечного ритма определялись в 24случаев и 32 % случаев соответственно в группах с градиентом реперфуэии5 С и 5 С. Инотропная стимуляция сердца продолжалась в группе с градиентом реперфуэии, не превышающем 5 С в течение первых 6-8 ч послеоперационного периода у 60больных, в то время как в группе с градиентом 5 С ее продолжительность была преимущественно в течение 1 сут (60,/, больных) и лишь у 20 , больных данной группы продолжалась первые 6-8 ч послеоперационного периода. Частота развития послеоперационной ОСН в группе пациентов с градиентом реперфуэии, не превышающем 5 С, составляла 12, а в группе с градиентоь 05 С - 20 случаев (см. таблицу),Формула изобретения Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения в условиях гипотермии с последующим реперфузионным согреванием, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения реперфузионных осложнений, снятие зажима с аорты проводят при температурном традиенте между перфузатом и миокардом, не превышающем 5 С.Градиент5 С (кол -во Критерии восстановления се ечной еятельности Характер восстановления сердечной деятельности Самостоятельный 1 ЭДС 2 ЭДС Нарушения ритма сердца незйачительные грубые Продолжительность инотропной поддержки Первые 6 - 8 ч послеоперационного периода 1-е сутки 2 - е суток Частота развития послеопеа ионной ОСНПроизводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 379 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5