Способ лечения посттравматической стриктуры уретры

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ЯО 1242128(5 ц 4 А 61 В 17/00 ВСЕГЮ "13.п,.: я ЬВБаНОТ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Калининский государственный медицинский институт(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ с полной рубцовой облитерацией мембранозного и простатического отделов уретры, включающий резекцию суженого сегмента, отличающийся тем, что, с целью предотвращения образования постоперационных рубков, мобилизацию уретры проводят лучом лазера с длиной волны 10,6 мкм, мощностью 20 Вт, с диаметром светового пятна 1,5 мм, а канал создают при плотности мощности 15 - 20 Вт/см на буже, введенном со стороны шейки мочевого пузыря,ь)зорс ген).( п носится к медицине, МС)с)0 К , )010 ГИИ.1,ель изобретения - предотвращение Образо)ани 51 постои( рационньх рубцов пу- ТОМ СО )ДЯ )И и КЯ: Ялс) Н ООЛИ ЕРИРОВЯННОМ отделе с )омощью луча лазера.;посо 6 Осу п)естнл яют следуощи м об- ЯЗС.,.1 о. ожение больного тиично для нромежпост)ых операций. Под интубационным НсрКозс)М Сфокус(1)ОВЯННЫМ ЛУЧОМ С 02- лазера мощностью 20 Вт и диаметром световогс пятна 1,6 мм иссекают послеоперационный руосц на коже промежности. Затем ретроград)н) но урстре проводят металлический оуж20 ) по Шарьеру) до места суженияфи (И РУКГ) 13 ЗЯДЯ снОМ ПОЛОЖЕНИИ, ПОСЛЕ чего з п(н:.Соецном направлении до стенки у)етры тякж( проводят рассечение рубцовоизмсп( нных тканей мышц тазовой диафрагмы и (Ь(3 сций сфокусированным лучом лазера гой жс мо:цпости. 1.след за этим проводят мобилизац)ю урстры )3 проксимальном и ЧЯСТИ.О (11 ЯЛЬНОМ НЯПРЯВЛЕНИЯХ,УЧОМ лазера с длиной Волны 10,6 мкм при тех жс параметрах, отступая от наружной стенки урет)ьс (0.,6 см), и одновременно осуществляк:т испярпие периурстральной рубцовои ткани. Для обе(печения подвижности уретры и создания возможности наложения анас) Бмозя конец В конец после резекции суженого сегмента урстры производят мобилизяци)0 пс;)сдеи стснки мочсВОГО пузыря с исссчеисм рубцов сч)окусированным лучом . Нзера и )зскрытием его полсти. Затем со стороны )псйки мочевого пузыря антеград но ппОВОД 5) Второй буж16 (по Шарьеру) навстречу псрг)ому бужу до встречи препятствия и в таком поло)кении также фиксируют. В дальнейшем сужень)й сегмент уретры рсзсцируют лучо)1;1 азеря и созда.От капал В Оолитсрировянпом центральном отделе урстры умеренно расфокусированным лучом Г)азора пои НГОтпости моц)ности 10 20 15-/(м 1)ут1 испарения рубцовой ткани и нск; (л.,бину В направлении от места РЕЗСК:)Ин )(:(ИК;ос)с".НОГО ПУЗЫРЯ ПОД Конт ролем бу;кя си)явсдомо здоровых тканей. Д 5)с.метр канал можт быть вариабсльным О, ,0 см ) 3 зависимосГи от нирины:30 ны руб)цо Г 1 х нзмсп(. НИЙ В этОу Отдл(., Оп(. ря ЦИК);)ЯКЯНсВЯ)0) фОРМИРОВЯ НИСМ ЯНЯСТЯ)МОЗЯ ХСжДУ ЛИ(.Гс )ЬНЬ 1 М И ПРОКСИМЯЛЬНЫМ КОН- ца м ) ) у рет .) ы и,1 и н с Й ко й м 01 е В 010 и уз ь р я (при бол с протяженных стриктурах) 4 о КЕТ:.",-:01)ЫМ):. П):)Я)И, ПС ЗЯХВЯГЫВЯЯ СЛИЗИС- ту)0 3 рет;.э) и )очсБОГО пузыря, ня хло)ВиНИЛОВОМ )сГГ(-Т(РС, КОТОРЫЙ УДаЛЯЮт На 2 3:.у). МочеОЙ пузырь дрсниру:от ),стома) с уи;Вянием ганы од)Орядными кет;.утовы.и; ,.:, ,сти)1(30 прост 1)янст 30 дренирук) р)с)и).Онь) мн )зы) сскннкями, Раны ппомсчкност и о);ю):п)ой степ1 )ц)слойно ушива)отс с мочеиспускяния, наличие надлобкового мои пузы.ного свища. Перед операцией проводят обследование. Экскреторняя урография: я;)гтомо-функциональных изменений почек и верхних мочевьх путей не выявлено. Ня нис)одящей цистогоамме моцевой пузырь ПРИ)П)Дит Нал ЛОННЫМ СОЧЛЕНЕНИЕМ. )РЕТ- рогрямма - . отмечено расширение уретры до уровня перепончатого отдела, выше контрастное ве)цсстио не проникает.Проводят операцию. Положение больНн о на спине с приподнятыми и отведенными нижними конечностями. 11 од интубационным наркозом иссскают старый послеоперационный руосц ня промежности лучом лазера с д,.)инои Вол пь ) 0,6 мкм, мощностью излучения 20 Вт, диаметром светового пятна 1,6 мм. 1 емостяз хороший. Г 1 роводят ретрогра,(;н) ПО ур(.трс металлический буж20 До 1 РЕ;.ЯтетВИЯ, фис(СИРУЮт ЕГО В ЭТОМ ПОЛО- женин. Рассекают рубцовые ткани мочеполовой диафрагмы также лучом лазера при тех жс пярямст)ах, последние даляют путем )с)Ярсния до свики урстры. Затем, параупетряльно мобилизовывают также сфокус:рованным лучом лазера суженный сегмент уретры при;ех жс параметрах излучения с 1)ыпярипанием )Сриуретэя; ьных рубцов. Б )иследующем суженный сегмент уретры р(зсцируют луцом Лазера. )линя суженоГО ссгме)гя в ределх 1,5 см, центральный кгп)ец Упстры полносГью облитерирован. Г)1 по;ледую)цем этапе иссекяют кожный свищ )(оцсв(ио пузыря в надлобковой области лучом лазера. Мобилизуют переднюю сгенку мочевого пузыря до полной подвижности пейки с иссечением краев свища пузырной стенки. Гмостаз на всех этапах хоро)пий. После цсго антеградно, со стороны нц йки мо евого пузыря, проводят буж16 0 ур(".рс до В(т,)счи П 1)еп 5 Гстви 51. ( 0 сторо- НЫ Рсцс)Ь) ПРОМЕжНОСтИ В ЦЕНтРаЛЬНОМ КОНЦЕ ур(трь )и) направлению к шейке мочевого ; узыря ) мер( нно рас(рокусированным лучом лазера нри лотности мощности 20 Вт/см 2 в тсцсие 3 мин создают канал, имеющий сооопСнис с полостьк) мочевого пузыря, п)тем испярс)3 ия руоцоВых ткан(.й стенки уретры ня уровне мембранозного и частично простятическоо отдела до заведомо здороных тканей. Гс )остаз полный. Г 1 од контроц)м бужа на закл)очительном этапе накла- ДЫВЯЮТ Янс)стомг)а КОНЕЦ В КОНЕЦ; МЕЖДУ периф(;.ричсс,им и центральным концами )рстры на х орвинилоном катетер) с налож(нием четырех узловых кетгутовых ивов.0 гтявляют .15)с)сстому, раны промежности и бр)01;ной стенки послойьо ушивают с дре- И:)ОНЯИСМ ПСЗИНОВЫМИ Вы)УСКНИКЯМИ.1 сслсгли)Я)ионный период протекал без елок нсн Й, уретральн ый катетер х даляют и 2 сут. В течение этого времени прово,(5)т ПГ)с)оянное орошение раствором ф( ря).,иг с 1. с) с помон(ью )япеыицы, Рана зажигала первипь)у) натяя(ением.1242128 Составитель М. Позняк Редактор А. Козориз Техред И. Версс Корректор М. Пожо Заказ 3637/7 Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская на 6., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4В последующие дни моча слегка была окрашена в розовый цвет. Через 13 дн закрылся надлобковый свищ самостоятельно и у больного восстановилось свободное мочеиспускание без дизурии. Струя мочи была достаточной толщины и с хорошим напором. При контрольном бужировании буж26 проходит свободно,Использование предлагаемого способа лечения посттравматической стриктуры уретры с полной рубцовой облитерацией мембранозного и простатического отделов уретры отличается от известных методов тем, что на всех этапах операции создается надежный гемостаз и достаточно радикальное удаление рубцовых тканей путем испарения лазерным лучом с последующим наложением анастомоза конец в конец.Кроме того, после лазерного воздействия заживление раны в области анастомоза уретры происходит с образованием эластичного рубца, который не деформирует стенку уретры и не приводит к сужению ее просвета, что исключает возможность рецидива.