Способ резекции щитовидной железы

(5 В НИЕ ДЕТЕЛ ВУ РСКО(54) (57) СПОСОБ ВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ циальное субтотальн доли с пересечением с оставлением части поверхности железы чающийся тем, что, с интра- и послеопера и связанных с ним деления доли на оста зы накладывают два шва, которые затяг ткани железы, далее с захватом кисетных образные швы, при переплетают с преды РЕЗЕКЦИИ Щ, включающий сое выделениеперешейка, испаренхимы угемостаз культицелью предупреционного кровотосложнений, посвляемую культюпараллельных киивают после иссчерез основаниеивов проводят вэтом каждыйдушим. О дового Крастут 2) 8.8)ндок ная хирурги София Ни щитовьнои резекции ия, 1951,1,. В. К субто елезы. - Хир 4 й М СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ 371.6553/28-1428.03.8407.07.86. Бюл.25Киевский ордена Трени медицинский инскад. А. А. БогомольцЛ. Г. Василенко611.441-089.87 (08Заграфски С. Э, 1977, с. 107.колаев Оидной ж- 50. ЕТЕНИЯ убфаскаждой сечение задней , отлиждения ечения ле вы- желесетных ечения культи осьми- стежокИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в лечении заболеваний щитовидной железы.Цель изобретения - предупреждение интра- и послеоперационного кровотечения и связанных с ним осложнений путем наложения на оставляемую культю железы переплетающихся кисетных и восьмиобразных швов.На фиг. 1 представлено наложение кисетных швов на выделенную правую долю щитовидной железы; на фиг. 2 - резецированная доля; на фиг. 3 - схематическое изображение сети швов, переплетающих культю доли железы.Способ осуществляют следукзщим образом.Щитовидную железу выделяют по способу Николаева. Определяют объем и место резекции правой доли 1 щитовидной железы. На 0,3 - 0,4 см ниже предполагаемого места резекции доли накладывают два параллельных кисетных шва 2 на расстоянии 0,2 - 0,5 см один от другого, Производят субкапсульное иссечение правой доли щитовидной железы. Величину оставляемой ткани культи щитовидной железы определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от ряда факторов (возраста, тяжести тиреотоксикоза, степени зоба, способа подготовки к операции, характера ткани щитовидной железы, степени лимфоидной инфильтрации ткани и др.). Это имеет решающее значение для профилактики гипотиреоза и рецидива тиреотоксикоза. Резекцию правой доли начинают со стороны трахеи 3. Освобожденную долю 1 захватывают щипцами и оттягивают в литеральную сторону. Сечением скальпеля, направленного лезвием от трахеи 3, слегка углубляются клиновидно, Затем щипцами долю переводят медиально. Скальпелем иссекают долю субкапсулярноклиновидно к предыдущему разрезу. Таким образом, производят субкапсулярное иссечение правой доли щитовидной железы с оставлением 3 - 6 г ткани паренхимы на заднебоковой поверхности прилегающей к трахее поверхности железы. После иссечения доли остается участок ткани железы 4 в виде лодии с остатком капсулы в опасной зоне, в месте, где находятся паращитовидные железы, прилегают возвратные нервы. Ножку культи оставляют широкой и сохраняют в ней нижнюю щитовидную артерию для хорошей васкуляризации культи.Во время резекции доли происходит обильное кровотечение из сосудов и паренхимы системы нижней щитовидной артерии. Для остановки кровотечения кисетные швы 2 затягивают и, сближая щечки культи, завязывают. Затем культю прошивают кишечной иглой отдельными кольцевидными перекрещивающимися восьмиобразными швами 5, Кольцевидные перекрещивающиеся восьмиобразные швы накладывают поверх5 1 О 5 20 25 ЗО 35 4 О 45 50 55 обвивных кисетных., которые предупреждают их прорезание, При этом каждый последующий стежок кольцевидного перекрещивающегося восьмиобразного шва захватывает половину основания предыдущего, как бы переплетает стежок предыдущего шва, что в конечном итоге образует сеть, охватывающую всчо культю.Выделение левой доли щитовидной железы, ее субкапсулярную резекцию и обработку производят в той же последовательности, что и справа. Госле обработки культи левой доли щитовидной железы полностью удаляют пирамидальный отросток.Операционную рану тщательно промывают раствором новокаина. К культе подводят тонкие резиновые полоски. Рану послойно зашивают. Дренажи выводят через углы операционной раны.Клинический пример. Больная К., 43 лет, поступила в клинику 02.01.82 г. Диагноз: диффузный токсический зоб 1 Ъ степени. Жалобы на повышенную раздраженность, вспыльчивость, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, наличие зоба. Болеет 2 года, Лечилась амбулаторно и стационарно антитиреоидными препаратами. За последний год потеряла в весе 10 кг. Объективно: телосложение правильное, питание пониженное (вес 56 кг, рост 165 см). Кожные покровы бледно-розовые, влажные. Выражен тремор век и пальцев кистей, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса, Грефе, Кохера. Пульс 160 уд/мин, мерцательная аритмия. Артериальное давление 130/75 мм рт. ст. Границы сердца расширены во все стороны, на верхушке прослушивается систолический шум. При небольшой физической нагрузке выражена одышка. Печень увеличена, слегка болезнена при пальпации, выступает на 5 см из-под реберной дуги. Умеренные отеки голеней и стоп. Щитовидная железа диффузно увеличена, мягкой консистенции, смещается при глотании. Шейные вены переполнены кровью, определяется видимая пульсация,В предоперационной подготовке больная получила мерказолил, дийодтирозин, резерпин, сердечные препараты (дигоксин, коргликон), мочегонные, внутривенные вливания растворов глюкозы, инсулин, аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Предоперационная подготовка продолжалась 34 дня. Состояние больной значительно улучшилось, явления тиреотоксикоза полностью прошли. Больная прибавила в весе 8 кг, пульс стал 78 уд./мин, исчезла аритмия и отеки на нижних конечностях, печень уменьшилась в размерах.27.02.82 г. под местной новокаиновой анестезиеи произведена операция: субтотальная резекция щитовидной железы с обработкой культь щитовидной железы по предлагаемому способу.1242129 зЩитовидная железа выделеНиколаева. Наложены ва бна по способ Уны два обвивных шва вокруг предполагаемых культей долей шито- видной железы. Произведеналя наяр клиновидная резекция долей щитовидной железы. Изз паренхимы культь и ее сосудов во в емяр резекции образовалось кровотечение, заливающееполе. Для. Для остановки кровотечения обвивные швы затянуты и завязаны. гтляного гегемостаза наланы. Для окончательожены восьмиобразные налшвы через основание культь повеоженных обвивных швоверх ранеевов, которые предупредили их прорезывание. Опе а рана п омытаперационнаяромыта раствором новокаина, дренирована и послойно зашита.Послеопе а ир ц оное течение гладкое. Воянии выписана удовлетворительном состоянику.на реабилитационное лечение в поликли 05.04.82 г, больная осмоосмотрена в клинике, Состояние удовлетвори . Жтельное. Жалоб не предъявляет. Трудится по додому.р зведен повторный осмотр.27.02.83 г. п оиостояние удовлетворителпредъявляет. Функция щитовидной эутиреоидная.виднои железы 4Предлагаемый способ уменьшает к отечение из сос ошает кровоудов и перенхимы культь щитовидной железы во время ее резекции путемпредварительного прошивания члу и доли итчерез капсули щитовидной железы дв мя кетгутт)выми нитями вкультей в ви е. и в участках предполагаемыд обвивных швов на ахрасстоянии одна отавномдна от другой, затягивание изавязывание обвивных швов пв после интракапулярнои клиновидной резекциии долеи.роме того, способ предупреждает п орезывание восьмиоб азныхдает проных на к льтазных швов, наложенна культи поверх обвивных швов крые служат на ежв, котодежнои опорой для восьмио"разных швов чем15гемостаз и искдостигается надежныйкак поп тное плючаются такие ослож ненияу повреждение проходящих ядом образований вторих ряторичные послеопе ационные кровотечения ииз культей.РПредлагаемым способ60 б ольных диффузным токсическим зобо 20влений инт ар - и послеоперационного ком.вотечений, гипоти еого кроне на людалось.иреозов, гипопаратиреозо вСрок наблюдения от 0,3 до 3 лет.Способ рекомендован в хипрактику.в хирургическую.Ша Составитель Техред И. Вере Тираж 660 И Государственного делам изобретений Москва, Ж - 35, Рау Патент, г. Ужго