Способ гастропластики

(54) (57) СПОСОБ ГАСТРОП авт. св.904673, от.гичаюи с целью восстановления эвак) рез двенадцатиперстную киш ния диспептицеских расстройс ют просвет приводягцей и отв резервуара ниже привратника ниже накладывают дополните межд приводящей и отвод на Лени институт госуАнахасяязев во ССС, 1978. СССР 1980, СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВТОРСКОМУ СВИДЕТ(56) Авторское свидетельс622464, кл. А 61 В 17/ОАвторское свидетельств904673, кл. А 61 В 17/О БРЕТЕНИ ЛАСТИКИ по ийся тем, цто, ации пищи цеку и уменьшетв, перекрываодящей пете 1 ьпри зтом еще льное сохстье я щей петлей.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях сопровождающих.ся полным удалением желудка или резекцией его проксимальной части, и формированием искусственного резервуара по авт.св. Хо 904673.Цель изобретения - восстановление эва.куации пищи через двенадцатиперстную кишку и уменьшение диспептических расстройств.1 О Способ осуществляется следующим образом.Производят гастрэктомию с сохранением привратника или проксимальную резекцию желудка. Формируют резервуар путем сблин15 жения стенок тонкои кишки, продольного их рассечения и соединения швом с последующим вшиванием или дистальной культи желудка во вновь созданный искусственный резервуар. Накладывают концепетлевой пишеводно-кишечный анастомоз. Далее, дополнительно отступя 2 - 4 см от нижнего края привратника, наглухо закрывают просвет приводящей и отводящей петель резервуара наложением кисетных швов и ниже между ними формируют межкишечный анастомоз.Таким образом, пиша попадая из пище вода в искусственный желудок, полностью эвакуируется через двенадцатиперстную кишку, причем поступление ее в просвет кишки происходит порционно за счет сохраненного привратника.зоВ двенадцатиперстной кишке пищевые массы подвергаются воздействию ферментов гепатопанкреатодуоденальной системы и подготовленными к усвоению через межкишечное соустье поступают в тонкую кишку, следуя далее естественным путем.З 5Закрытие просвета приводящей и отводящей петель тонкой кишки в пределах 2 - 4 см от нижнего края привратника обусловлено во-первых, тем, что наложение кисетных швов выше 2 см нежелательно из-за разви О тия в послеоперационном периоде спаечного процесса и рубцовых изменений в зоне выхода из искусственного резервуара; во-вторых, тем, что наложение швов ниже 4 см вызывает образование слепых карманов приводящей и отводящей петель тонкой киш 45 ки, в которых возможно скопление пищевых масс и возникновение застоя.Пример 1. Больной Т., 54 лет, поступил в клинику 01.04.83 г. с жалобами на тупые боли в эпигастральной области, нохудание, плохой аппетит. Ранее неоднократно находился на стационарном и амбулаторном лечении по поводу язвенной болезни желудка, последнее обострение процесса в 1981 г.Ухудшение самочувствия с февраля 1983 г., за это время похудел на 10 - 12 кг,55 при рентгенологическом эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта выявлен рак проксимального отдела желудка с изъязвлением, на лапароскопии отдаленных метастазов не выявлено.После предварительной предоперационной подготовки 14.04.83 г, больной оперирован. Под эндотра,хеальным наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружено в проксимальном отделе желудка по малой кривизне определяется опухоль размерами 6 Х 6 Х 2 см с изъязвле. нием в центре, на серозу опухоль не прорастает, отдаленных метастазов не обнару. жено.Произведена мобилизация желудка вместе с малым и большим сальниками, Желудок отсечен выше привратника на 3 см, пищевод отсечен на 2 см выше его впадения в желудок. Наложен концепетлевой пишеводно-резервуарный анастомоз, создан искусственный резервуар из тонкой кишки, в которой вшит сохраненный привратник. На отводящую и приводящую петли на 3 см ниже привратника наложены кисетные швы, наглухо закрывающие просвет последних, еще ниже сформировано межкишечное соустье. Брюшная полость дренирована. Она ушита наглухо.Послеоперационный период протекал без осложнений. С 5-го дня больной получал жидкую пишу, а с 12-го - переведен на диету первого стола. На 18-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан под наб. людение онколога.При рентгенологических контролях отме. чена хорошая функция пишеволно-тонкокишечного анастомоза, из искусственного желудка контрастное вещество порционно по. ступает в двенадцатиперстную кишку и затем через межкишечное соустье в тонкуюшку.Просвет приводящего и отволяшего колена закрыт на 3 см ниже привратника. Через 24 ч весь контраст иахолится в толс. той кишке.Обследован через 4 мес с момента выписки, особых жалоб не прельявляет, диспептических растройств и Лиареии не отмечал, улучшился аппетит, пишу принимает до 5 раз в сутки в достаточном объеме. Пример 2. Больной 64 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией за грудину, значительное похудание. На протяжении последних 20 лет страдал хроническим гипацидным гастритом. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 5 мес. При обследовании выявлен тотальный рак желулка. В плановом порядке оперирован. Во время операции отдаленных метастазов не обнаружено произведена гастрэктомия с гастропластикой выполненной по описанной метолике. Просвет приводящей и отволяшей петель тонкой кишки закрыт на 2 см ниже края привратника. На 20-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии.1233869 Составители Г 11,;а и;. Редактор А. Долинки Те;ред И. Нсз . Коос,;то М., Ь мии,Заказ 2712,3 Тираж 11 Пн 1 оди, нос ВНИИПИ Государствени г, комитета СССР но делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Ра гискаи наб., д. 4,3 Филиал ППП Патент, г. Ужгоро:1, ул. Проектнаи, 4Обследован через 3,5 мес. Отмечает восстановление аппетита, прибавку в весе до 1,5 кг. При рентгенологицеском исследовании пассаж контрастного вещества через двенад цатиперстную кишку не нарушен, последний свободно поступает через межкишечное соустье внизлежащие отделы, застоя в искусственном желудке не отмечено, эвакуация через привратник осуществляется порционно.В клинике выполнено 18 подобных оперативных вмешательств с одним детальным исходом (смерть наступила от тромбоэмболии ветвей легочной артерии на 3 сутки после операции). Все больные обследованы в сроки от 2 до 6,5 месяцев с момента выписки. Наблюдавшиеся больные были в удовлетворительном состоянии, жалоб на диспептичсские явления, растройства, свяаные с приемом пищи и стул 1, не предълвгя,1 п.Г 1 рактицески все больные набрали вес, соответствующий предоперационному, трое Отмстили прибавку в весе свыше уровня последнего. При рентгенологицсском исследоканин отмецена удовлетворитеьная функция всех анастомозов, заброса конт 1 т 101 но.О вепсства 10 в пипгевод в ГОризонта,ьнох по,1 Ожснн 11 110 г,в двенадцатиперстнуо кишку контрастная масса постпаст 1 Ор 1 пннг), застоя в 11 скхсственном резерв арс не выявлено.:)ваю ация через две надцатиперстнукз кишку и межкпшецнос соустье своевременная.151 посоо рекомендован в хирургпцескукпрактику.