Способ гастроеюнопластики при дистальной субтотальной резекции желудка

(51)5 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 11 1 ГОСУД А Р СТВЕ ННЫ И КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Матяшин И.М., Глузман А.М, Справочник хирургических операций. - Киев, 1979,с,93,фВилявин Г.Д, Бердов Б.А,функциональ-.ное значение еюнопластики при гастрэктомии и резекции желудка. - Л.: Медицина,1968, с, 68.(54) СПОСОБ ГАСТРОЕЮНОПЛАСТИКИПРИ ДИСТАЛЬНОЙ СУБТОТДЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА(57) Изобретение относится к хирургии желудка и предназначено для выполнения его субтотальных резекций, Цель изобретения - профилактика постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза, Способ обеспечивает успешное проведение медицинской и социальной реабилитации оперированных больных. Петлю тонкой кишки подшивают к задней стенке культи желудка 1 и формируют анастомоз. Последний, а также малую кривизну укрывают приводящим коленом 4 петли. Приводящую кишку пересекают и анастомозируют с отводящим ко-. леном 3 петли, Отводящую кишку пересекают и анастомозируют 8 с двенадцатиперстной кишкой 2. Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности щ тон кой ки ш ки, 4 ил.5 10 15 20 25 30 35 40 оболочки на 0,5 см от края культю желудка, и после этого шов завязывают узелком внутрь (фиг. 1 и 2). Такие швы накладывают до малой кривизны культи желудка, которую тоже укрепляют приводящей кишкой. После этого верхний край 5 поперечно лежащей приводящей кишки подшивают к культе желудка 1, а нижний 6 - к отводящей кишке 3 (фиг. 3). Далее приводящую кишку на расстоянии 7-8 см от желудка пересекают. В радиарном направлении до сосудистой аркады рассекают брыжейку и приводящую кишку 7 вшивают по противобрыжеечному краю в отводящую часть, Затем отводящее колено 3 кишки подводят к двенадцатиперстной кишке 2 и пересекают с последую 45 50 55 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желудка,Целью изобретения является профилактика постгастрореэекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза.Цель достигается тем, что кишечный трансплантат берется в виде петли, отводящее колено которой анастомозируют с культей желудка и двенадцатиперстной кишкой, а приводящим коленом укрывают желудочно-кишечный анастомоз и малую кривизну культи желудка, затем вшивают в отводящее колено.На фиг, 1 и 2 показано подшивание петли кишки к культе желудка и формирование анастомозана фиг, 3 - укрытие анастомоза и малой кривизны приводящим коленом петли кишки; на фиг, 4 - схема операции, общий вид.Способ осуществляют следующим образом,Желудок 1 мобилизуют, отсекают от двенадцатиперстной кишки 2 и резецируют по намеченному уровню, Формируют культю желудка с оставлением просвета, равного ширине тонкой кишки. Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно мезоколон на расстоянии 35 см от связки Трейтца и подшивают поперечно серозно-мышечными швами к задней стенке культи желудка с отступлением от ее края на 1 см. Одиночными слизисто-серозными швами формируют заднюю губу гастроэнтероанастомоза, затем переднебоковые губы, Для этого вначале на уровне последнего серозно-мы шечного шва у большой кривизны желудка прошивают со стороны слизистой отводящее колено 3 с отступлением от края на 0,5 см, далее.в поперечном направлении по середине и ротивобрыжеечной поверхности на протяжении 0,8 см захватывают серозномышечный слой приводящего колена 4, зйтем прошивают со стороны серозной щим формированием между ними анастомоза 8, Заканчивают операцию восстановлением 9 непрерывности пересеченной тонкой кишки (фиг. 4).П р и м е р , Больной С 52 года, оперирован 18.11,87 года. Желудок резецирован субтотально, сформирована культя желудка. Взята петля тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии 35 см от связки Трейтца в поперечном направлении подшита к культе желудка, сформирована задняя губа гастроэнтероанастомоза, а при формировании переднебоковых губ в слизисто-серозные швы вовлечена середина противобрыжеечной поверхности приводящей кишки, которой укреплена и малая кривизна культи желудка, Далее верхний край поперечно расположенной приводящей кишки подшит к культе желудка, а нижний - к отводящей кишке, затем на расстоянии 7-8 см от культи желудка приводящая кишка пересечена и вшита в отводящую, которая подведена к двенадцатиперстной кишке и анастомозирована с нею, анастомоэом конец в конец восстановлена непрерывность тонкой кишки,Течение послеоперационного периода у больного гладкое, на третьи сутки он начал принимать жидкую пищу, швы сняты на восьмые сутки. На 14-й день после операции больному произведено контрольное рентгенологическое исследование; культя желудка малых размеров, контраст из нее порционно поступает в кишечный трансплантат и далее через двенадцатиперстную кишку продвигается по кишечнику, Через 30 мин в культе желудка около 2/3 принятого бария, через 1 ч - менее 1/3 бария, На 15-й день после операции бол ьной в удовлетворительном состоянии выписан иэ клиники, Через месяц состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, при контрольном эндоскопическом исследовании слизистая кульджи желудка бледно-розовая, анастомоэ щелевидной формы без зияния, данных за рефлюкс-гастрит не отмечается.Положительный эффект способа заключается в том, что при кишечном трансплантате в виде петли тонкой кишки облегчается формирование желудочно-кишечного анастомоза. При поперечном сечении кишки не рассекаются циркулярные мышечные волокна, что сохраняет сократительную способность кишечной, стенки в области гастроэнтероанастомоза, ширина которого не превышает 2 см, кроме того, приводящая перистал ьтирующая кишка охватывает 3/4 окружности желудочно-кишечного анастомоза, выполняя при этом роль искусственного жома, который способствуетпорционному опорожнению культи желудка и препятствует в нее рефлюксу кишечного содержимого. Анастомоз практически формируется однорядным швом, что не деформирует и не суживает его просвета, Края сшиваемых органов инвагинирует не голая нить, а притягиваемый ею сверху серозномышечный слой приводящей кишки, это предупреждает прорезывание швов при любом состоянии стенки кишки, Последующие швы накладываются на культю желудка на расстоянии не менее 2 см от первых швов, по краю свободно лежащей приводящей кишки и без малейшего натяжения, Несмотря на поперечное анастомозирование. трансплантата, всегда сохраняются условия для необходимой перитонизации малой кривизны культи желудка, что предупреждает несостоятельность швов в этом месте. У петлевого трансплантата длиной 25-26 см брыжеечные сосуды всегда бывают хорошо выраженными, что благоприятно сказывается на его трофике и функции.Выводы о положительном эффекте способа сделаны на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений. В клинике оперировано 7 больных, у всех непосредственные послеоперационные исходы были хорошими, через месяц при контрольных рентгенологических и эндоскопических исследованиях пострезекционных расстройств не выявлено,. все больные прибавили в весе, питались по четыре раза в день.По сравнению с известным предлагаемый способ гастроеюнопластики позволяет предупредить послеоперационные осложнения в виде несостоятельности желудочнотонкокишечного анастомоза, его сужения, деформации, исключает развитие постре зекционного рефлюкс-гастрита, обеспечивает порционное опорожнение культи желудка и достаточную анатомофункциональную полноценность перемещенной тоикбй кишки. Это сокращает пребывание 10 больных в стационаре и способствует болееуспешному проведению медицинской и социальной реабилитации больных, перенесших субтотальную резекцию желудка.Способ рекомендован для практиче ского применения.Формула изобретенияСпособ гастроеюнопластики при дис тальной субтотальной резекции желудка,включающий анастомозирование культи желудка и двенадцатиперсной кишки с концами кишечного трансплантата с восстановлением непрерывности кишки 25 межкишечным анастомозом, о т л и ч а ющ и й с я. тем, что, с целью профилактики постгастрорезекционных расстройств эвакуации и несостоятельности швов гастроэнтероанастомоза, формируют кишечный 30 трансплантат в виде петли, накладываютпоперечный гастроэнтероанастомоз с ее отводящим коленом, которое анастомозируют с двенадцатиперсной кишкой, а приводящим коленом укрывают швы анастомоза же лудка и малой его кривизны, после чегоконец приводящего колена вшивают в бок отводя щего.1583094 сРигЗ Составитель Т.ШахмаТехред М.Моргентал ор Л.Па К Редактор И.Г Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 аказ 2213 Тираж 542 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5