Способ образования подвижной основы для глазного протеза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТ А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Плешков В. В., Федотов В. Г, Модифицированный метод эвисцероэнуклеациис применением дерможирового трансплантата. Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Труды МНИИГБим. Гельмгольца. М., 1981, с. 55 - 56.(54) (57) СПОСОБ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДВИЖНОЙ ОСНОВЫ ДЛЯ ГЛАЗНОГОПРОТЕЗА, предусматривающий концентричЯО 1197664 А ный лимбу разрез конъюнктивы, ее отсепаровку, эвисцерацию, неврэктомию с иссечением заднего полюса глаза и размещение в склерально-мышечном кольце трансплантата для формирования культи, отличающийся тем, что, с целью улучшения подвижности культи и уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, конъюнктиву отсепаровывают до сухожилий глазодвигательных мышц, а неврэктомию производят после эвисцерации, для чего через полость склеральной капсулы вокруг диска зрительного нерва формируют склеральный клапан с перемычкой, оттягивают его кпереди вместе с прикрепленным к нему зрительным нервом и после пережа. тия последнего отсекают зрительный нерв а и клапан,Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для совершенствования техники энуклеации и улучшения условий протезирования.Целью изобретения, является улучшение подвижности культи и. уменьшение операционных и послеоперационных осложнений.На фиг. 1 - 5 изображены этапы операции,Способ осуществляют следующим образом.Производят обработку операционного поля и анестезию. Конъюнктиву и тенонову капсулу отсепаровывают до сухожилий прямых мышц, прозводят циркулярный разрез склеры отступя кпереди от сухожилий прямых мышц на 1 мм, удаляют передний отрезок глаза (фиг. 1), удаляют содержимое глазного яблока, производят разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии 8 - 10 мм от диска зрительного нерва. Концентрически ему отворачивают внутрь образовавшийся склеральный клапан вместе со зрительным нервом, пережимают зажимом зрительный нерв на расстоянии 3 мм от склеры, пересекают его между склерой и зажимом, продлевают концентрический разрез склеры и удаляют клапан с отрезком зрительного нерва (фиг, 1), формируют трансплантат из гомохряща по размерам оставшегося склер ального кольца, прошивают его двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получают 8 концевых нитей, снимают зажим, вставляют имплант в склеральное кольцо, фиксируют к склере капроновыми швами отступя от переднего края склеры 3 мм (фиг. 3), для чего между мышцами дополнительно отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до 2 мм кзади от сухожилий прямых мышц, поверхность импланта покрывают теноновой капсулой и конъюнктивой, края их стягивают и сшивают 8-образными кетгутовыми швами (фиг. 4 и 5). Импланту придают форму диска с плоской передней и сферической задней поверхностями (фиг. 2),Пример. Больной Б., 9 лет поступил поповоду: правый глаз - исход проникаю щего ранения, грубый деформируюший рубец роговицы, сращенный с радужкой, иридоциклит, субатрофия, острота зрения О.Левый глаз здоров, острота зрения 1,0,На правом глазу была произведена операция энуклеации глаза с образованием подвижной основы для протеза.Техника операции заключалась в следующем.Общий наркоз, обработка операционного поля спиртовым раствором бриллиантовой зелени, в конъюнктивальную полость закапан 30%-ный раствор альбуцида и 0,25%-ный раствор левомицетина. Круго вой разрез конъюнктивы у лимба и отсепаровка конъюнктивы к теноновой капсуле до сухожилий прямых мышц. Произведен циркулярный разрез склеры отступя кпереди от сухожилий прямых мышц на 1 мм, удален передний отрезок глаза, удалено содержимое глазного яблока, произведен разрез склеры на 3/4 окружности на расстоянии 9 мм от диска зрительного нерва концентрично ему, образовавшийся склеральный клапан вместе со зрительным нервом отвернут внутрь, зрительный нерв пережат зажимом на расстоянии 3 мм от склеры и пересечен между склерой и зажимом, продлен концентрический разрез склеры и удален клапан с отрезком зрительного нерва, сформирован трансплантат из гомохряша по размерам оставшегося склерального кольца, трансплантат прошит крест накрест двумя капроновыми швами так, что вне трансплантата получено 8 концевых нитей, вставлен трансплантат в склеральное кольцо, фиксирован к склере капроновыми швами (концевые нити выведены изнутри кнаружи через склеру и соседние нити завязаны на склере), поверхность импланта покрыта теноновой капсулой и конъюнктивой, края их стянуты и сшиты 8-образными швами. Введен пеницилин в нижний свод, сухой альбуцид, наложена бинокулярная повязка,Послеоперационный период протекал без осложнений. Полость протезирована на четвертый день, Косметический эффект хороший. Подвижность культи составляла: кверху 35, кнаружи 40 - 45, кнутри 35 - 40 книзу 45 - 50. Больной выписан из стационара под наблюдение окулиста. Отдаленные сроки наблюдения до года,Преимущества изобретения по сравнению с прототипом заключаются в последова. тель ности действий, наличии новых элементов и отсутствии некоторых действий, имеющихся в прототипе, а именно: в прототипе производят дополнительную отсепаровку конъюнктивы и теноновой капсулы для обеспечения подхода к зрительному нерву между склерой и теноновой капсулой с целью неврэктомии зрительного нерва. При этом травмируются ткани, окружающие склеральную капсулу, в результате чего в последующем в этом месте образуются рубцы и спайки со склеральной капсулой культи, что приводит к ограничению подвижности культи и ухудшению косметического эффекта. 45 50 55 5 10 15 20 25 30 35 40 После того вслепую, наощупь ножницами, проведенными через подготовленный таким образом канал, осуществляют неврэктом ию зрительного нерва, пересекая при этом ветви глазничной артерии (кровоизлияния) и лежащие вблизи орбитальные тка1197664 Составитель О. Панков Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов Тираж 721 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и о 1 крытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т. МитейкоЗаказ 7647/5 ни. Возможно и травмирование, а иногда и пересечение глазодвигательных мышц. В результате этого в ретробульбарном пространстве образуются рубцы и развивается спаечный процесс, что приводит к ограничению, в ряде случаев к полному отсутствию подвижности культи и ухудшению косметического эффекта.В изобретении, в отличие от известных операций, неврэктомию осуществляют не до эвисцерации, а после нее, для чего формируют склеральный клапан концентричным диску зрительного нерва разрезом склеры на 3/4 окружности, отворачивают этот клапан вместе со зрительным нервом внутрь склеральной капсулы, под визуальным контролем пережимают зажимом зрительный нерв, между зажимом и склеральным клапаном пересекают зрительный нерв и иссекают этот клапан вместе с отрезком зрительного нерва.Все эти манипуляции являются новыми по отношению к известным операциям того же назначения. Благодаря этому отпадает необходимость в дополнительной отсепаровке конъюнктивы и теноновой капсулы, чем исключаются отмеченные осложнения, приводящие к ухудшению косметического эффекта.Кроме того, осуществление неврэктомии под визуальным контролем исключает кровотечение из ветвей глазничной артерии, травмирование находящихся в этой области ретробульбарного пространства 15 тканей, последующее рубцевание, спаечныйпроцесс и связанное с этим ограничение под вижности культи и ухудшение косметического эффекта.