Способ создания искусственного пищевода

СОЮЗ СОВЕТСНИХ0 СЕЦЮВНепеРЕСПУБЛИК ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАН ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Иркутский государственный медицинский институт(56) Пирогов А.И., Мамонтов А.С Омаров И.Х. Клиническая хирургия, 1976, У 5, с. 32-37.Петров Б.А., Сытник А,П. Искусственный пищевод иэ тонкой и толстой кишки. М.: Медицина, 1972, с. 14-29. (54)(57) СПОСОБ СОЗДАНИЯ ИСКУССТВЕН-; НОГО ПИЩЕВОДА, включающий формирова 801184523 А(51) 4 А 61 В 1 7 00 ние трансплантата иэ петли тонкой кишки, формирование эагрудинного тоннеля с рассечением диафрагмы, проведение трансплантата на шею и наложение анастомоэа между трансплантатом и пищеводом, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения нарушений кровообращения и изгибов трансплантата, а также укорочения пути его проведения, диафрагму рассекают в ретростернальной части по средней линии в саггитальной плоскости до перикарда, а после проведения трансплантата края разреза диафрагмы ушивают спереди от не-го.Изобретение относится к медицине, а именно хирургии.Цель изобретения - предотвращение нарушений кровообращения и изгибов рансплантата, укорочение пути ега 5 проведения.Способ осуществляют следующим образом.Больному производят верхнюю срединную лапаратомию, выделяют из сра щений и спаек мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат. Формируют загрудинный тоннель. Для этого диафрагму рассекают в ретростернальной ее части по средней линии в са гиттальной плоскости да перикарда, Через полученное отверстие проводят тонкокишечный трансплантат на шею. Разрезом на шее по переднему краю левой кивательной мышцы производят 20 доступ к пищеводу, после рассечения лапатачно-падъязычной мышцы образовывают доступ к переднему средостению, выделяют пищевод. Накладывают пищевадно-танкокишечный анастомоз. 25 Края разреза диафрагмы спереди от трансплантата ушивают не допуская его перегибов н ущемления брыжейки, затем фиксируют трансплантат к диафрагме. ЗОП р и м е р. Больной Г., 41 год, поступил в отделение грудной хирургич Иркутской областной клинической больницы 22.11.82 г, с жалобами на полную непроходимость пищевода и наличие гастростамы. Болен. с июня 1982 г., когда по ошибке выпил каустическую соду, На основании клиникорентгена-эндаскопических данных больному поставлен диагноз: паслеажого вая стриктура средне-грудного отдела пищевода. 14.09,82 г, произведен 1 этап танкокишечной пластики пищевода и гастрастомия.45При поступлении состояние удовлет" варительнае вес 58 кг при росте 167 см. В левом подреберье сформирована гастростама. Са стороны других органов и систем патологии не выявле.50 на. Показатели периферической крови и биохимические анализы беэ отклонений от нормы. После соответствующей подготовки 16.12.82 г. больному произведена операция - ремабилизация 55 тонкокишечнога трансплантата, проведение ега загрудннна, наложение тонкокишечного анастомоэа. Произведена верхняя срединная лапаротомия с иссечением старого операционного рубца и продолжением разреза кверху до верхушки расположенного в подкожном канале трансплантата. Мобилизованный ранее тонкокишечный трансплантат выделен из сращений в подкожном канале. Длина его позволяет свободно довести до уровня на 3-4 см выше верхнего края грудины. Решено провести трансплантат в загрудинном тоннеле. Сформирован канал за грудиной, для этого рассечена диафрагма в ретростернальной ее части по средней линии в сагиттальной плоскости до перикарда. Рассечение диаФрагмы произведено после формирования тоннеля за грудиной обычным способам, так как до рассечения диафрагмы был отмечен значительный перегиб трансплантата из-эа высоко стоящего переднего края диафрагмы. В сформированном таким образам тоннеле не возникало перегиба трансплантата, Разрезом на шее по переднему краю левой кивательной мышцы произведен доступ к пищеводу, После рессеения лопаточна-подъяэычнай мышцы образован доступ к переднему средостению. Выделен пищевод. Трансплантат проведен в эагрудинном тоннеле, натяжения нет. Наложен пищеводнотонкакишечный анастомаз послойным узловым двухрядным швом конец в конец, В заднем средостении оставлена дренажная трубка, которая выведена через отдельный раэрез, Диафрагма спереди от трансплантата ушита и Фиксирована к заднейповерхности грудины. Окно в диафрагме не ущемляет трансплантат. Больнойвыписан в удовлетворительном состоянии на 15 сут. после операции. Послеоперационный период осложнился нагноением швов раны на шее, Больной повторно госпитализирован 22,03.83 г,Состояние вполне удовлетворительное,питается через рот, гастростомай непользуется, значительно прибавил ввесе, гастрастома закрыта оперативным путем 21,03.83 г. Выписан8.04,83 г. в удовлетворительном состоянии,Таким образам, предложенный способ создания искусственного пищевода позволяет сократить на 4-6 см путь проведения трансплантата эа грудинойЗакаэ 6297/4 Тираж 721 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам иэобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5т ет филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 что достигается рассечением диафрагмы в ретростернальной ее части посредней линии в сагиттальной плоскости до перикарда, формированием загру.4дивного тоннеля беэ перегибов трансплантата.Способ рекомендован для внедрения в клиническую практику.