Способ хирургического устранения дополнительного предсердно желудочкового проведения по ю. ю. бредикису

(19 51).4 А ГОС ИСАЙ ОБРЕТЕН Н АВТОРС доч ния исход тель ерди суще ердц ой з(21) (22) (46 (72) (71 (53 (56 Рг Зцц, (54 ДОП КОВ (57 СОЮЗ СОВЕТСНИХОЭИЦМЕЪчеаижРЕСПУБЛИН АРСТНЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР АМ ИЗОБЩТКНИЙ И ОТНГЫТИЙ У СВИДЕТЕЛЬСТВУ 3625318/28-1415.07.8307.10,85. Бюл. 37Ю.Ю. БредикисКаунасский медицинский инстит615.475(О 88 е 8)Беа 1 у Ч. С.Са 11 а 8 ЬесЬегг 1,.Л, Тйогос Саегу, 1980, ч. 76, р.СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЛНИТЕЛЬНОГО ПРЕДСЕРДГО ПРОВЕДЕНИЯ ПО Ю.ЮСпособ хирургическо г З.Л.,гйдочаве804-815ГО УСТРАНЕНИНО-ЖЕЛУДОЧБРЕДИКИСУ,го устранеополнительного предсердно-желувого проведения путем разобщередсердия и желудочка в венечорозде, отделения жировой клетс последующей ее фиксацией в ном положении, о т л и ч а ю - с я тем, что, с целью уменьше. перационной травмы, продолжи- ости операции, разобщение предя и желудочка в венечной борозде ствляют без вскрытия полости а путем криодеструкции П-образоны миокарда.Изооретение относится к медицине,в частности к хирургии сердца и лечению нарушений сердечного ритма, атакже к криогенной технике.Цель изобретения - уменьшение операционной травмы,На фиг, 1 изображена область венечной борозды в сагитальном срезе;на фиг. 2 - отделение жировой клетчатки, содержащей венечные сосуды;на фиг. 3. - эпикардиальная сторонас локапиэацией П-образной зоны криодеструкции предсердия.Способ осуществляют следующимобразом. 15Операцию проводят в условиях принятого интубационного наркоза приоткрытой грудной клетке. После определения места прохождения дополнительного правостороннего атриовентри 20кулярного соединения (пучки Кента)жировую клетчатку, содержащую правыевенечные сосуды, отделяют в сторонужелудочка (фиг. 2), При необходимости может быть включено искусственное 25кровообращение. Если по принятым. электрофиэиологическим местам функция дополнительного предсердно-желудочкового соединения сохранилась,тогда выпопняют второй этап операции,30по предлагаемой методике. С цельюизолирования предсердного конца пучка Кента от остальной части предсердия создают П-образную зону криодеструкции. Для выполнения криодействияиспользуют криоинструмент, обеспечиоваюший получение на тканях 80-100 Спри экспозиции 120-160 с. В результате ограничения участок предсердиястановится непроходим как для им 40пульсов со стороны желудочков, таки со стороны остальной части предсердия. Ликвидация дополнительногопредсердно-желудочкового соединенияобуславливает устранение синдромапреэксцитации (ИРМ) с приступамитахикардии, Затем обратно в венечнойборозде фиксируют отпрепарированнуюжировую клетчатку.П р и м е р. На операционном столе после срединной стернотомии локализацию дополнительного пучка уточ-няют: пучок сходится справа на местеперехода передней поверхности сердцав нижнюю.55Вначале по принятой методике взоне дополнительного пучка на 3,5-4 см отделяют жировую клетчатку в венечной борозде со стороны предсердиядо появления мышцы правого желудоч -ка. Если явления предвозбужденияжелудочков - дельта-волна и короткий интервал Р-К на электрокардиограмме сохранились, тогда приступают к следующему этапу операции попредлагаемой методике. Криодегтруктор с охлаждающим концом (длина его15 мм, диаметр 6 мм), наполненныйжидким азотом, поочередно боковойповерхностью прикладывают к стенкепредсердия так, чтобы образовалсяП-образный участок с открытым основанием у фиброзного кольца правогоантриовентрикулярного отверстия. Поперпендикуляру к нему боковые линииохлаждения составляют 1,5 см, в поперечном направлении - 3,5 см. Потребляется четыре экспозиции поо,160 с, в среднем при 100 С. Приэтом уже после второй экспозиции холода в поперечном направлении (на1,5-1,2 см от фиброзного кольца)исчезают электрокардиографическиепризнаки синдрома ЖРИ, Во времяпроцесса криовоздействия, которое,включая время оттаивания, длится22-25 мин, никаких нарушений сердечной деятельности (ЗКГ, артериальноедавление, ЧСС) не наступило, Послекриовоздействия зона воздействияпочти не отличается от соседнейстенки предсердия. Затем отдельнымиэпикардиальными швами лоскут жировойклетчатки фиксируют в венечной борозде. Зашивают перикард. Дренируютпереднее средостение. Проволокойзашивают грудину. Послойно зашиваюткожный разрез.Операцию осуществляют при открытой грудной клетке без применения искусственного кровообращения: его включают только при необходимости.Благодаря применению криогенной техники по предлагаемой методике отпадает необходимость в проведении двух разрезов правого предсердия со вскрытием его полости, значительно уменьшается травматичность и длительность операции, сокращается время проведения искусственного кровообращения или полностью отпадает необходимость в ней.1183080 г.Г оставитель М. Позиехред М,Кузьма Корректор В. Гирня едактор А. Сабо каз 6187/ филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,4 Тираж 721ВНИИПИ Государственного кпо делам изобретений и113035, Москва, Ж, Раушс Подписноемитета СССРткрытийая наб., д. 4/5