Способ дифференциальной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатита

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4 рц А 6 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ1 ООММ СИДТЛСУ вательсмикрофек-.омаГОСУДЮ ТВЕННЙ НОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(56) 1. Веп-Пом Т, Раймаги М. Кспгкепй ЬераЫйз сопзей Ьу йюочхгизез ат 8 птей зпмИапеоив 1йцгпн Ыоод йгапвйпвюп- Чох.зван., 1980, чоХ 39, Р 4, рр.214, 227-280. ЯО, 1 144701(54) (57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ, РЕЦИДИВОВ И СУПЕРИНФЕКЦИЙ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА путем исследования крови больного, о т л ич а ю щ и й с н тем, что, с цельюповышения точности, упрощения исокращения времени диагностики, висследуемой крови определяют количество Т-лимФоцитов, образующихактивные Е-розетки, и при их содержании вьппе 30% диагностируют суперинфекцню вирусного гепатита, апри их содержании ниже 20% - реци -див114 ИО 1 Т-лимфоциты, образующие активные Е-розетки, 7 Суперинфекция вирусного гепатита В Здоровые лица (20 чел.) /(Р 0,001) 36,5 + 2,6 14,3 + 1,8 Разгар желтухи Период выздоровления.Изобретение относится к,областимедицины, преимущественно клинической, и может быть использовано вдифференциальной диагностике вирусного гепатита. 5Известен способ дифференциальной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатита путемисследования крови, для чего в крови определяют наличие НВзАд и других 10маркеров НВУ инфекции 1) .Однако известный способ недостаточно точен, поскольку позволяетобнаружить НВзАя только в 50-557случаях типичного заболевания вирусным гепатитом В, кроме того,сложен и длителен в исполнении,так как используется дорогостоящееоборудование, а для проведения анализа требуется 22-24 ч.Целью изобретения является повышение точности, упрощение и сокращение времени диагностики.Указанная цель достигаетсятем, что согласно способу дифференци альной диагностики рецидивов и суперинфекций вирусного гепатитапутем исследования крови больного,в исследуемой крови определяют количество Т-лимфоцитов. образующих 30активные Е-розетки, и при содержаПериоды болезни Рецидив вирусногогепатита А П р и м е р 1. Больная О., 23 лет, находилась в клинике вирусного гепатита. Заболевание харак,теризовалось типичными признаками вирусного гепатита А и протекало в тяжелой форме с высоким уровнем билирубинемии (более 200 мкмоль/л). В период ранней реконвалесценции у больной появились катаральные явления - кашель, насморк, гиперемия мягкого неба и дужек. Вместе с тем желтуха повторно не появлялась, сохранялся удовлетворительный аппении их вьпве 307 диагностируют супер инфекцию вирусного гепатитаа при их содержании ниже 20/ - рециДив.Способ осуществляется следующим образом.Иэ крови больного выделяют лимФоциты с последующим определением количества Т-лимфоцитов, образующих активные спонтанные розетки с эритроцитами барана после 5 мин инкубации на льду. Образовавшиеся розетки подсчитывают в камере Горяева на 200 лимфоцитов. За розетку принимают лимфоцит, фиксирующий на поверхностной мембране 3 и более эритроцита. При содержании активных Е-РОК свыше 307 у больных диагностируют суперинфекцию, а при их содержании ниже 207-рецидив вирусного гепатита.Предложенный способ апробирован у 26 больных рецидивирующей формой вирусного гепатита А и у 15 больных гепатитом В, протекавшим по типу суперинфекции, в период разгара дополнительной волны заболевания и перед выпиской иэ стационара. Установлена высокая чувствительность предложенного способа. Полученные результаты представлены в таблице. 1тит, стабильные размеры печени и селезенки, оставалась низкой активность аминотрансфераз, Т-лимфоциты, образующие активные розетки с эритроцитами барана (Е-розетки) составили 227. Заключительный диагноз: вирусный гепатит А, циклическое течение. Острая респираторная вирусная инфекция- микст.П р и м е р 2. Больной О., 25 лет поступил из семейного очага вирусного гепатита А и находился в клинике по поводу средне-тяже144701 Составитель Т, КрюковаТехред Ж.Кастелевич Корректор И. Эрдейи Редактор Н. Швьщкая Заказ 1018/4 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 3 1лой формы заболевания, На 24-йдень госпитализации появились признаки ОРВИ, а спустя еще 2 дня снова понизился аппетит, появиласьсубиктеричность кожи и склер, увеличились размеры печени, потемнеламоча. Активность АлТ повысиласьдо 9,2 ммоль/л, содержание Т-лимфоцитов, образующих активные Е-розетки, составило 15%, что подтверждало диагноз: обострение вирусногогепатита А, обусловленного интеркуррентиой ОРВИ.П р и м е р 3. Больной Д,.19 лет., спустя 2 недели послепредшествующей выписки поступилв клинику повторно с клинико-лабораторными признаками рецидива вирусного гепатита А, постинфекционнойаетенией. Содержание Т-лиифоцитов,образующих активные Е-розетки, составляло 123. Вторая волна заболевания характеризовалась облегченным течением, что соответствовалоустановленному диагнозу рецидивагепатита А,П р и и е р 4. Больной К.,54 лет. Первый раз вирусный гепатит (ретроспективно по клиникоэпидемиологическим данным - типаА) перенес в 1952 г. Летом 1981, г.,спустя 1,5-2 мес, после многократных гемотрансфуэий (в связи с бронхоэктатической болезнью), находился в течение 3 нед. в инфекционномотделении с диагнозом вирусногогепатита В, НВзАя - положительного,Получал внутримышечные инъекции.Через 3 мес. после выписки появилась повышенная утомляемость, слабость, познабливаниесубфебрильнаятемпература, анорексия, потемнеламоча, снова появилась желтуха. Поступил в клинику 21.12.81 г, с диаг"нозом: рецидив вирусного гепатитаВ в тяжелом состоянии с явлениямигепатаргии. Клинико-лабораторные данные отражали остроту патологического процесса, что не уклалывалось в рамки рецидива. При исследовании методом радиоиммунного анализа крови НВэАя не выявлен, Междутем, содержание Т-лимфоцитов, образующих активные Е-розетки, составило 407, свидетельствовало оновом остром вирусном гепатите, 1 О развившимся в результате суперинфицирования больного в периодпредшествующей госпитализации. Были назначены кортикостероиды, Последующая динамика клинико-лабораторных данных подтверждала диагноз вирусного гепатита ни А, ниВ" как сеперинфекция у больногогепатитом .В.Таким образом, несмотря на от О носительно высокую чувствительностьрадиоиммунного метода (РИА), позволяющую обнаружить маркеры вируса гепатита В примерно в 907 случаев заболевания, этот показатель д 5 значительно снижается с учетом полиэтиологической структуры вирусныхгепатитов человека и широкого распространения неклассифицированноговируса "ни А, ни В", для которогоеще не разработана диагностическаятест-система определения его маркеров, В связи с этим точность методаРИА (также и Е 1.1 БА) для раэграничения рецидивов и суперинфекций может составить не более 50-557 Пред-лагаемый способ, результат которогоне зависит от типа суперинфицирующего возбудителя - В или "ни А, ни В",позволил установить правильный ди О агноэ суперинфекции вирусного гепатита у 55 из 58 больных, находившихся под наблюдением, что составило94,8 Е. Итак. точность дифференциальной45диагностики повышается примернона 402.