Способ гастропластики

1138135 Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и можетбыть использовано при операцияхудаления желудка, например, при онкологическом его поражении. 5Известен способ гастропластики,включающий поперечное пересечениепищевода, Т-образное сшивание петлитощей кишки с наложением межкишечиот.го анастомоза, формирование анастомоэа пищевода с отводящим коленомпетли, укрытие зоны анастомозасерозно-мышечной складкой 1 3.Недостатками данного способаявляются часто встречающаяся несостоятельность швов, рубцовые стриктуры соустий, рефлюкс-ззофагиты,выключение из пищеварения 12-перстной и 25"50 см тощей кишок при формировании пищеводно-кишечного соустья с отводящей петлей кишечника.Известен способ гастропластики,включающий косое пересечение пищевода, формирование кишечного резервуара иэ дупликатуры кишки, наложение 25пищеводно-реэервуарного анастомозаи укрытие его сероэно-мышечной складкой резервуара 21.Однако согласно данному способуне обеспечивается полноценное укры- З 0тие передней стенки анастомоза,ширина просвета анастомоза ограниче.на, следовательно, возможно возник. новение недостаточности швов илистеноза соустья.Целью изобретения является пре-дупреждение несостоятельности швови стриктуры анастомоза,Поставленная цель достигается тем,что согласно способу гастропластики, 40включающему косое пересечение пищевода, формирование кишечного резер"вуара из дупликатуры кишки, наложение пнщеводно-реэервуарного анастомоза и укрытие его сероэно-мышечной 45складкой резервуара, косое пересечение пищевода осуществляют так, чтобы более длинной быпа его передняястенка, резервуар формируют из Т-образно сшитой,.дупликатуры кишки,а анастомоз накладывают сшиваниемстанок органов через все слои.Способ осуществляют следующимобразом.Производят лапаротомию. Мобилизуют и удаляют желудок. Пищевод отсекают по краю косо наложенного зажиматаким образом, чтобы более длинной 2была его передняя стенка. После рассечения связки Трейца из тощей и.12-перстной кишок формируют Т-образную дупликатуру путем непрерывного сероэно-мышечного капроновогошва по типу "ракетки",Пищевод фиксируют узловыми серовно-мышечными швами к ракетовиднойпетле кишечника. Далее по краю кососрезанного пищевода рассекают двепетли резервуара с образованиемотверстий, в 1,5 раза превышающихдиаметр косо срезанного пищевода.Далее правую стенку пищевода подшивают полнослойными капроновымишвами к рассеченной приводящей петлерезервуара. Левую стенку пищеводатакже подшивают полнослойными швамик отводящей петле резервуара. Такимхирургическим приемом создают "растягивающий" пищеводно-резервуарныйанастомоэ,предупреждающий развитиестриктур соустья. Сероэно-мышечноймуфтой из Т-образной цупликатурыукрывают переднюю стенку пищевода ианастомоз, погружая пищевод в просвет резервуара.П р и м е р, Больной С,70 летпроизведена верхнесрединная лапаротомия. Опухоль желудка больших раз-.меров врастает в корень брыжейкипоxеречно-ободочной кишки. Методом"единичного блока мобилизован итотально удален желудок вместе ссальниками, связочным аппаратом и:коллекторами лимфооттока.Пищеводотсечен скальпелем, при этом передняя его стенка длийнее задней на1 см,12-перстная кишка отсечена отжелудка. Из тощей и 12-перстнойкишок сформирована Т-образная дупликатура ( "ракетка" ). Пищевод фиксирован узловыми сероэно-мышечными швамик ракетовидной петле кишечника.Далее по краю косо срезанного пищевода рассечены две петли резервуарас образованием отверстий, в 1,5 разапревышающих диаметр косо срезанногопищевода. Правая стенка пищеводаподшита тремя растягивающими полнослойными капроновыми швами к рассеченной приводящей петле резервуара,а левая стенка - к отводящей петле.Дополнительно проксимальнуюкультю 12-перстной кишки вшили врезервуар дистальнее пищеводногосоустья,Брюшная полость ушита составлением дренажа, Послеоперационное течение без осложнений,4Т-образной .дупли:11381 Составитель Т,ШахматоваТехред М. Надь Корректор О.Луговая 1Редактор Л.Гратилло Заказ 10583/4 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР.но делам изобретений и открытий113035,Москва,Ж,Раупская наб.,д.4/5 Филиал ПОП "Патент", г,ужгород, ул Проектная,4 3Предложенный способ обладает следующими преимуществами: увеличение просвета соустья, укрепление опасной зоны - передней стенки пищеводно-резервуарного 5 анастомоза за счет серозно-мышеч 35ной муфты изкатуры кишки,Предлагаемый способ применен у 49больных, осложнений не наблюдали,рекомендован к применениюв клинической практике.