Способ снижения интенсивности операционного стресса

. 463) А 61 В 5/00 ЗОБРЕТ ПИ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Н. Малыгинащагин,ольников В; П й наркоз, М.Вь ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(54) (57) СПОСОБ СНИЖЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА, включающий премедикацию и искусственную гипотермию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения гипокортицизма, сокращают время пребывания больного в операционной до начала вводного наркоза, индуцируют состояние нейролептаналгезии, осуществляют эфирный наркоз в стадии 111, кураризацию тубарином (1 мг/кг) и охлаждение до 30 - 28 С со скоростью 1 С за 5 - 7 мин.(0,5 мг/кг) и промедола (10 мг), больного доставляют в операционную и немедленно начинают вводный наркоз, для чего используют 1/,-ный раствор гексенала в суммарной дозе 125 в 2 мг, Берут из кубиталь 30 ной вены пробу крови для определения содержания свободного (биологически активного) белковосвязанного и общего кортизола в крови, Повторно кровь забирают на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде 35 40 45 50 Изобретение относится к медицине иможет быть использовано в кардиохирургии.Известен способ снижения интенсивности операционного стресса, включающийпромедикацию и искусственную гипотермию 111,Однако известный способ недостаточноснижает интенсивность операционного стресса, возможно развитие гипокортицизма.Цель изобретения - предупреждениегипокортицизма,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу снижения интенсивностиоперационного стресса, включающему премедикацию и искусственную гипотермию,сокращают время пребывания больного воперационной до начала вводного наркоза,индуцируют состояние нейролептаналгезии,осуществляют эфирный наркоз в стадии 111,кураризацию тубарином (1 мг/кг) и охлаждение до 30 - 28 С со скоростью 1 С за5 - 7 мин,Способ осуществляют следующим образом.После подготовки к операции, включая премедикацию с помощью седуксена Выполняют интубацию трахеи и переходят на искусственную вентиляцию легких. Внутривенно капельно начинают вводить морфин и проперидол с целью получения состояния нейролептаналгезии с таким расчетом, чтобы к моменту кожного разреза доза морфина составила 1 - 2 мг/кг, а дроперидола 0,1 - 0,2 мл/кг массы больного. На фоне капельного введения указанных препаратов насыщают организм больного парами эфира, обеспечивая глубину наркоза на уровне 111 стадии, после чего начинают активное охлаждение больного. Снижение температуры контролируют электро- термометром, термопара которого помещается в пищевод. Холодовое воздействие (с помощью мешочков со льдом) осуществляют таким образом, чтобы снижение температуры на 1 С в пищеводе происходило за 5 - 7 мин. При снижении температуры тела больного до 30 - 28 С активное ох 5 10 15 20 лаждение прекращают, и хирурги приступают к операции. После выполнения основного этапа операции на выключенном изкровообращения сердце и восстановленияэффективной сердечной деятельности начинают активное согревание больного для выхода из состояния гипотермии.Пример 1, Больная Б., 30 лет. Операцияоткрытая митральная комиссуротомия. Премедикация: седуксен 0,5 мг/кг, про медол10 мг/кг. Взята в операционную, Выполненвводный наркоз гексеналом (125 мг), Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до 111 стадии. Внутривенно начато дробное введение морфина (до 1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубарином (1 мг/кг). Достигнут темпохлаждения 7 мин/1 С. Охлаждение до30 С в пищеводе. Эффективная операция сблагоприятным исходом.В табл. 1 приведены показатали концентрации 11-оксикортикостероидов на этапахоперации по примеру 1 (мкг/л).Пример 2, Больная Ш., 34 года. Операция - открытая митральная комиссуротомия. Премедикация: седуксен 0.5 мг/кг,промедол 10 мг/кг. Взята в операционную.Выполнен вводный наркоз гексеналом(125 мг). Интубация. Основной наркоз эфиром углублен до 111 стадии. Внутривенноначато дробное введение морфина (До1 мг/кг) и дроперидола (0,1 мл/кг). Глубокая кураризация тубарином (1 мг/кг),Достигнут темп охлаждения 6,6 мин/1 С.Охлаждение до 28 С в пищеводе. Эффективная операция с благоприятным исходом.В табл. 2 приведены показатели концентрации 11 оксикортикостероидов на этапахоперации (по примеру 2 (мкг/л).Сокращение срока пребывания больнойв операционной без наркоза, создание состояния нейролептаналгезии и проведениефорсированного охлаждения на фоне эфирного наркоза, достаточной глубины предотвращают избыточный выброс в кровь глюкокортикоидных (стрессовых) гормонов ивместе с тем способствуют сохранению функциональной активности коры надпочечниковв раннем послеоперационном периоде, Наэтом фоне индуцированная гипотермия позволяет перенести выключение сердца изкровообращения на срок, необходимый длякоррекции порока без осложнения,Предлагаемый способ уменьшения интенсивности операционного стресса позволяет предотвратить развитие гипокортицизма и создает благоприятные условия для воспроизведения эффективной искусственнойги потер мии.1134182 Таблица 1 130,0 126,0 270,0 136,0 Т а б л и ц а 2 164,0 168,0 350,0 275,0 Редактор Е. Конча Заказ 9848/3 Составитель С. Малютина Техред И, Верес Корректор А. Тяско Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4