Способ купирования трепетания предсердий

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛ ИСТИ 4 Е СКИХРЕСПУБЛИК ю)5 А 61 В 5/02 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН К АВТ(54) СПОСОБ КУПИР НИЯ ПРЕДСЕРДИЙ(57) Изобретение отнчастности к кардиолопользовано для купипредсердий в амбуЦелью изобретения ЕПЕТА сится к медицине, в ии, и может быть исрования трепетания аторных условиях. вляется повышение зо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ.ПРИ ГКНТ СССР ОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ л, ч. 38научно-исследовательскийактической и клинической Изобретение относится к медицине, в. частности к кардиологии, и может быть использовано для купирования трепетания предсердий в амбулаторных условиях.Целью изобретения - является повышение эффективности способа,Указанная цель достигается за счет проведения повторной чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС) на фоне антиаритмических средств - новокаина или ритмилена.Способ осуществляют следующим обраБольному с трепетанием предсердий амбулаторно проводится ЧПЭС левого предсердия по общепринятой методике после предварительной анестезии слизистой носоглотки в пищевод вводится зондэлектрод типа ПЭДМ, Установка электродов в области левого предсердия производится5 О, 1683678 эффективности способа, Для достижения цели больному проводят чреспищеводную электростимуляцию сердца пачками импульсов прямоугольной формы, длиной 6 мс, амплитудой до 40 В, с частотой, на 20 имп./мин превышающей спонтанную частоту трепетания, но не более 400 имп./мин, При сохраняющемся трепетании предсердий протокол стимуляции повторяют после внутривенного введения новокаинамида в дозе 12 мг/кг массы или ритмилена в дозе 2 мг/кг. Сочетанное применение частой чреспищеводной электростимуляции сердца и введения антиаритмических средств хинидинового ряда повышают эффективность в восстановлении синусового ритма до 81. под контролем пищеводной электрограммы, Стимуляция проводится с помощью электростимулятора ЭС-1, генерирующего прямоугольные импульсы длительностью 6 мс с плавно регулируемой амплитудой 10-60 В и частотой в диапазоне 60-600 имп./мин. В ходе исследования производится непрерывная регистрация ЭКГ в 12 отведениях с поверхности тела больного.Протокол стимуляции. ЧПЭС проводится короткими пачками импульсов продолжительностью до 10 с, начиная с частоты, на 20 имп./мин превышающей спонтанную частоту трепетания предсердий (ТП). При сохраняющемся трепетании предсердий частота стимуляции дискретно увеличивается на 20 имп./мин до восстановления сину- сового ритма или трансформации в фибрилляцию предсердий, но не более чем до 400 имп./мин. Попытки купирования тре"683678 Формула изобретения 35 40 Способ купирования трепетания предсердий, включающий проведение чреспищеводной электрической стимуляции сердца, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности способа, повторную электростимуляцию сердца проводят на фоне введения новокаинамида или ритмилена. Составитель С. ТрухмановТехред М.Моргентал Корректор С. Черни Редактор Ю, Середа Заказ 3453 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород; ул.Гагарина, 101 петания предсердий повторяют не менее двух раз на каждой частоте стимуляции, При отсутствии купирования ТП в результате проведенной стимуляции или перехода е;о в устойчивую фибрилляцию предсердий больному внутривенно вводится ритмилен в дозе 2 мг/кг массы тела или новокаинамид в дозе 12 мг/кг. У больных с сохраняющимся в течение 15 мин после введения препаратов трепетанием предсердий протокол стимуляции повторяется,П р и м е р 1. Больная К 65 лет была направлена в лабораторию нарушений ритма сердца МНИИПиКМ с жалобами на сердцебиения, слабость, одышку при физической нагрузке, Болеет с 1987 года, когда впервые появились приступы сердцебиений, последний пароксизм длился в течение двух недель, не купировался введением традиционных антиаритмиков, Состояний средней тяжести. При физикальном обследовании определялась недостаточность кровообращения 1-1 ст., аритмичные сокращения сердца, ЧСС в пределах 120-140 в мин, АД 140/90 мм рт.ст, При регистрации ЭКГ и пищеводной электрограммы (ПЭКГ) - трепетание предсердий с частотой 240 в минуту, проведение на желудочки 2:1. При попытках стимуляции пачками импульсов с частотой до 325 в мин возникли короткие эпизоды фибрилляции .предсердий с последующей трансформацией в правильную формутрепетания (ТП) с прежней частотой ДЦ 245 мс.После введения ритмилена внутривенно в дозе 150 мг отмечено урежение предсердного ритма до 180 в минуту и удлинение цикла трепетания предсердция до 330 мс.После повторной частой стимуляции сердца, проведенной на фоне действия препарата, восстановился синусовый ритм с ЧСС 67 в минуту, В дальнейшем с профилак 5 10 15 20 25 30 тической целью назначен кордарон в дозе 400 мг/сут, За 6 мес. наблюдения за больной пароксизмы тахиаритмии не повторялись.П.р и м е р 2. Больной П 51 года, направлен с жалобами на сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку, слабость, снижение работоспособности, Ранее ничем не болел. Подобные явления возникли внезапно неделю назад. При обследовании диагностирования пароксизм трепетания предсердий (ТП): частота сокращений предсердий 320 в мин с различной степенью проведения кжелудочкам: 2:1,4;1. Предпринимаемые ранее попытки восстановления ритма хинидиновыми препаратами, а также частой ЧПЭС были безуспешными, Больному был введен новокаинамид в дозе 1000 мг (10 мл 10-ного раствора), В течение 15 мин наблюдали урежение предсердного ритма до 240 в минуту с проведением на желудочки 2:1, 3:1. Была нанесена серия импульсов с частотой 380 в минуту, после чего возник короткий эпизод фибрилляции предсердий (2,5 с), сменившийся устойчивым синусовым ритмом, В дальнейшем больной также получал кордарон,Предлагаемый способ позволяет повысить процент больных с нормализацией ритма до 81, а по способу-прототипу лишь у 37-50 больных,