Способ диагностики сепсиса у родильниц

,8011329204(50 А 61 В 1000 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИСА У РОДИЛЬНИЦ путем иссл ния крови, отличающийся тем, что, с повьцпения точности диагностики изм уровень коллоидно-осмотического дав до родов, при развитии воспалительног цесса далее определяют отношение п гического значения этого уровня к ис му и при величине полученного отно менее 1,3 диагностируют сепсис. и ) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(56) 1. Хирургический сепсис (клиникалечение) . Всесоюзная конференция. М1982, с. 2-9.2. Авторское свидетельство СССР907418, кл. А 61 В 1 О/00, 1982,3. Гуртовой В. Л., Серов В, И Макацария А, Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., Медицина, 1981,с. 96-107 (прототип). СЕП- едовацелью еряют ления о про- атоло- подно- шенияИзобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано при диагностике акушерского сепсиса, преимущественно в послеродовом периоде.Сепсис остается в настоящее время одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических проблем. Смертность при сепсисе остается чрезвычайно высокой, от 40% до 80%, в зависимости от формы сепсиса и вида возбудителя. Большинство клиницистов считают диагностику сепсиса весьма трудной, Диагноз сепсиса базируется на трех основных симптомах: наличии гнойного очага, высокой гектической температуры и положительных посевах крови 11,Однако триада симптомов не постоянна и диагноз сепсиса в клинике может быть поставлен только по сумМе всей клинической картины и данным клинического наблюдения за больными в процессе развития и лечения болезни.Ан алогичные трудности существуют в диагностике акушерского сепсиса, Диагностика акушерского сепсиса включает исследования динамики заболевания, срока развития после родов, жалобы больной, оценку клинических проявлений и изменений лабораторных показателей крови (лейкоцитов, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, положительные посевы крови и т.д.).Однако практически все названные параметры изменяются при любом воспалении, а посевы крови могут быть отрицательными даже при наличии гнойного очага. Таким образом, известные в клинике способы диагностики не позволяют достаточно точно выявлять сепсис, что и обусловливает высокую смертность при этом состоянии.Известен способ диагностики септических состояний новорожденных путем определения рибонуклеиновой кислоты в лимфоцитах периферической крови 12.Однако его использование ограничивается сложностью оборудования.Наиболее близким к изобретению является способ диагностики акушерского сепсиса, включающий оценку клинических проявлений заболевания и главным образом динамику параметров крови(лейкоцитов, СОЭ, тромбоциты, положительные посевы крови, биохимия крови и т.д.) 13.Однако известный способ не позволяет с достаточной точностью диагностировать на ранней стадии акушерский сепсис.Целью изобоетения является повышение точности диагностики сепсиса у родильниц.Посгавленная цель достигается гем, что согласно способу диагностики сепсиса у родильниц путем исследования крови, измеряют урозень коллоидно-осмотического давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение пато логического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.Способ осуществляют следующим образом.У родильницы при поступлении в больницу измеряют интегральный показатель коллоидно-осмотического давления (КОД). Кровь для исследования при этом забирают из кубитальной вены в положении лежа на боку, без наложения жгута, в пробирку, смоченную гепарином. После 30 мин центрифугирования определяют КОД прямым методом с помощью онкометра, например, Фе 11 ,11.-186. При развернутой клинической картине воспаления в послеродовом периоде дополнительно измеряют КОД плазмы крови. При этом кровь забирают из центральной вены.Далее определяют величину индивидуального коэффициента разного отношению патологического значения этого показателя к индивидуальному исходному значению его. По величине этого коэффициента менее 1,3 диагностируют акушерский сепсис.Гример 1. Больная А., клинический диагноз - послеродовый мастит. Состояние средней тяжести, вяла, заторможена. В течение двух суток гектическая температура: утром 37,4, вечером . 39,8. Дома самостоятельно начала принимать сильные антибиотики широкого спектра действия и сульфониламидные препараты. видимо поэтому посев крови оказался отрицагельным.В анализах; лейкоцитов 12000, СОЭ - 29 ммч, тромбоцитопения.Таким образом, из симптомов сепсиса имеются: гнойный очаг - воспаление молочной железы, гектическая температура, изменения крови, свидетельствующие о воспалении. Однако отсутствует кардиальный признак сепсиса - положительный посев крови. Сепсис можно только заподозрить.При дополнительном обследовании по предлагаемому способу измерена величинаКОД в патологии - 16,3 мм рт. ст. До развития воспаления КОД этой больной (КОДАХ). было 22,8 мм рт, ст. Определен коэффициент Ккпд, который равен отношению патологической величины (КОДпа ) к исходной величине КОД до появления воспаления (КОДхсх), т:е. Кхсд=КОДпатКОДясх 16,3:22,8 - -0,73. По величине индивидуального коэффициента КОД=0,73 диагностируют акушерскии сепсис. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Дальнейшее течение заболевания подтвердило правильность диагностики. Больная была оперирована, проведена своевременная комплексная интенсивная терапия сепсиса. Выздоровление.Пример 2. Больная Б. В послеродовом периоде у больной выявилась лихорадка неясной этиологии. При клиническом обсле1132920 Составитель Н. Хрусталева Редактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор О. Билак Заказ 9830/6 Тираж ГХ Х Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская иаб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4довании общепринятыми методами выявлены явные признаки воспаления, но посев крови оказался отрицательным, Клинически состояние больной проградиентно ухудшилась: вечером ознобы, проливной пот, истощение, отсутствие аппетита, подъемы температуры до 40. Заподозрен криптогенный сепсис.Дополнительное обследование по данному способу вявило следующее: патологическое значение КОД=14,8 мм рт. ст Ис О ходное значение КОДс=,21,6 мм рт.ст. Было рассчитано соотношение величин: Ккод=,.14,8-21,6=0,68, таким образом, диагностирован акушерский сепсис.Однако, учитывая не выявленный очаг 15 инфекции и интоксикации, отрицательный посев крови (что предусматривает базовый способ), диагноз пб КОД не был учтен. После 24 сут лечения различными антибиотиками и антисептиками по настоянию больной ее выписали с некоторыми улучшениями. Че рез двое суток с резким ухудшением общего состояния больная вновь поступила в стационар.Повторные обследования по известному способу вновь не выявили сепсиса. При исследовании по предлагаемому способу значение КОД оказалось равным 13,4 мм рт.ст.,а коэффициент соответственно 0,62 т.е. акушерский сепсис диагностировался без сомнений.Пример 3. Больная В. При поступлении в роддом определили КОД, равный 19,0 мм рт.ст. После родов наблюдали гектическую температуру, изменения в крови, характерные для воспалительного процесса, посев крови отрицательный. Был сделан повторный анализ плазмы крови на КОД, который оказался равным 24,5 мм рт. ст. Рассчитали коэффициент Кривд -- 1,29. Диагноз- акушерский сепсис. Больной своевременно сделали операцию. После проведенного курса лечения наступило выздоровление.На основании диагностики акушерского сепсиса в специализированном септическом роддоме у больных, имеющих клинические признаки воспаления, по предлагаемому способу в сравнении с базовым получена более высокая точность (на 60 й) диагностики, что дало возможность на ранних этапах применять целенаправленную комплексную терапию и уменьшить количество осложнений.Эти положительные результаты подтвердились на 87 больных, из которых у 24 больных точная диагностика по предлагаемому способу позволила предупредить летальный исход