Способ лечения кифосколиоза у детей

ОЮЗ СОВЕТСКИХ ОЦИАЛИСТИЧЕСНРЕСПУБЛИК А 0 А 61 1 Ч 1 36 ЗОБР ЕТЕНИ ПИСАНИ следователь- и ортопедии Ива ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР О ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КИФОСКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ, включающий вытяжение позвоночника; проведение лечебной физкультуры и физиотерапии, отличающийсятем, что, с целью предупреждения неврологических осложнений при оперативном лечении тяжелых форм заболевания, проводят в предоперационном периоде фонофорезнафталина в области линии, соединяющейпроекции концов дуги искривления, в непрерывном режиме. лабильно при мощности 80111970 0,2 - 0,4 Вт/см в течение 8 - 12 мин, затем проводят лечебную физкультуру, а вытяжение проводят в вертикальном положении с постепенным увеличением нагрузки до величины веса тела и постепенным увеличением времени до 5 вмин, далее в течение О - 12 процедур воздействуют микроволнами дециметрового диапазона в области проекции прямой, соединяющей концы дуги искривления с нарастанием мощности от 1 О до 35 Вт в течение 8 вмин, а затем на выпуклой стороне деформации на длинные мышцы спины проводят электрофорез 0,05%-ного раствора прозерина с анода при плотности тока 0,03 - 0,05 мА/см в течение 25 - 30 мин с последующей электростимуляцией этих мышц синусоидальным модулированным током в выпрямленном режиме 2-м родом работы частотой 80 - 100 Гц при глубине модуляции 75 в 10 по 3 - 5 мин ежедневно.Изобретение относится к медицине, в частности к использованию физических факторов в предоперационный период у детей с грубыми формами кифосколитического искривления позвоночника.Известен способ лечения кифосколиоза у детей лечебной гимнастикой, массажем и методом физиотерапии 11.Однако известный способ не может предупредить неврологические осложения, возникающие у детей, оперированных по поводу тяжелых форм кифосколиоза, в послеоперационном периоде.Цель изобретения - предупреждение неврологических осложнений при оперативном лечении тяжелых форм заболевания.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения кифосколиоза у детей, включающему вытяжение позвоночника, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии проводят в предоперационном периоде фонофорез нафталана в области линии, соединяющей проекции концов дуги искривления, в непрерывном режиме лабильно при мощности 0,2 - 0,4 Вт/см в течение 8 - 12 мин, затем проводят лечебную физкультуру, а вытяжение проводят в вертикальном положении с постепенным увеличением нагрузки до величины веса тела и постепенным увеличением времени до 5 - 10 мин, далее в течение 10 - 12 процедур воздействуют микроволнами дециметрового диапазона в области проекции прямой, соединяющей концы дуги искривления с нарастанием мощности от 10 до 35 Вт в течение 8 - 10 мин, а затем на выпуклой стороне деформации на длинные мышцы спины проводят электрофорез 0,05/о-ного раствора прозерина с, анода при плотности тока 0,03 - 0,05 мА/см в течение 25 - 30 мин с последующей электрости мул яцией этих мышц синусоидальным модулированным током в выпрямленном режиме 2-м родом работы частотой 60 в 1 Гц при глубине модуляции 75 - 100/ по 3 - 5 мин ежедневно,Способ осуществляют следующим образом.Больного укладывают на кушетку лицом вниз с обнаженной спиной. На кожный покров вогнутой стороны по проекции прямой, соединяющей концы дуги, наносят слой нафталана, через который производят озвучивание ультразвуковой головкой в постоянном режиме при мощности от 0,2 до 0,4 Вт/см по 10 мин ежедневно 20 процедур. Наряду с этим назначают общеукрепляюшую гимнастику, тренирующую сердечно-сосудистую и легочные системы, по известной методике,По окончании терапии фонофореза нафталана в комплекс гимнастики вводят упражнения, направленные строго на растяжение тканей с вогнутой стороны дуги в40 45 50 55 Затем в комплекс вводят вертикальное циклическое растяжение позвоночника за счет веса тела с опорой за череп. Для этого больному изготавливают индивидуальный глубокий головодержатель, который одевается на голову. Систематически 2 раза в день по 30 мин больного подвешивают за головодержатель через трос в раме с индикатором нагрузок. Больной самостоятельно осуществляет зависание за счет ритмического сгибания ног в коленных и тазобедренных суставах с постепенным увеличением нагрузок .на позвоночник до полной величины веса тела с увеличением времени однократного зависания от нескольких секунд до 5 - 10 мин в конце курса. После этого допускают опору за руки в раме и больной осуществляет активные качательные боковые движения ногами только в сторону вершины дуги искривления. виде многократных наклонов в сторону сколиоза, висов на шведской стенке на двух руках и одной руке с вогнутой стороны деформации позвоночника. Затем добавляют более сложные упражнения в виде борцового мостика, когда больной осушествляет опору на стопах и голове в горизонтальной плоскости, резко разгибая позвоночник. При этом шейный отдел позвоночника наклоняют в сторону вершины дуги сколиоза. При помощи периодического напряжения мышц ног большой осуществляет циклические накатывания туловища на голову и этим самым максимально переразгибает кифотический и сколиоти ческий компоненты позвоночника. Эти упражнения осуществляют 2 раза в день по 10 мин. Начинать эти упражнения необходимо после появления мобилизующего эффекта сколиотического компонента.Наряду с этим включают прыжковыеупражнения в виде работы со скакалкой на двух ногах и одной на стороне сколиоза, что приводит к тренировке определенных мышц туловища и толчковыи ритмичным движениям деформированного позво ночника на сжатие. Режим этих упражнений 2 раза в день, количество прыжков по.степенно увеличивают и доводят до 120 - 140 в одно занятие. После этого приступают к активной экстензии грудной дуги дефор- ЗОмации позвоночника за счет боковых кача- тельных движений позвоночника в сторону вершины дуги искривления при помощи активного сокращения мышц спины с выпуклой стороны дуги из положения больного стоя на ногах с наклоном корпуса вперед до угла 90 град. с возможной опорой в уровне горизонтали на одну руку., соответствующую вогнутой стороне дуги. Эти манипуляции проводят 2 раза в день по 5 - 7 мин.По достижении максимальных нагрузок при вертикальном вытяжении, равных весу тела, назначают микроволновую терапию, Для этого после проведенной лечебной физ культуры, перед сеансом вертикального вытяжения, больного кладут на кушетку лицом вниз с обнаженной спиной. Контактно на аппарате Луч 2 или Волна 2 устанавливают электроды по прямой, соединяющей проекции концов дуги искривления по вогнутой стороне деформации, и в режиме 8 - 10 мин с нарастающей мощностью от 10 до 35 Вт/см проводят ежедневно про цедуры (20 процедур на курс).При достижении положительного эффекта с вогнутой стороны деформации позвоночника переходят к восстановительной терапии глубоких мышц выпуклой стороны деформации позвоночника и прежде всего длиннейших мышц в виде улучшения нервно-мышечной возбудимости их с последующей пассивной гимнастикой. Это достигается путем воздействия электрофореза прозерина с последующей, без разрыва во времени, электростимуляцией этих же мышц с помощью импульсных токов. Больного укладывают на кушетку вниз лицом. На обнаженную спину вдоль позвоночника с выпуклой стороны укладывают два электрода. Верхний электрод, соединенный с анодом, смачивают в 1,0 мл 0,005%-ного раствора прозерина, разведенного в 5 мл, воды, и располагают паравертебрально на уровне Д 1 - Д 4 позвонков. Нижний электрод, соединенный с катодом, располагают на уровне Д 10 - Л 2 позвонков с этой же стороны. Время процедур 30 мин, сила тока 5 - 1 О м 1, 30 сеансов на курс ежедневно, После окончания процедур сразу на этих же уровнях укладывают электроды размером Зх 3 см от аппарата Амлипульс - 4, и проводят электростимуляцию током вторым родом работы частотой 100 Гц, глубиной модуляции, 100% по 3 - 5 мин ежедневно (30 процедур).Пример 1, Больная К., 13 лет страдает грубым диспластическим декомпенсированным прогрессирующим кифосколиозом грудного отдела позвоночника 4 степени. При поступлении в стационар угол сколиоза был равен 110 град., угол кифоза 70 град. Процент растяжимости позвоночника был равен О. Больной проведен комплексный способ предоперационной подготовки в полном объеме. В результате проводимой терапии процент растяжения позвоночника доведен до 38 град. После этого выполнена оперативная коррекция деформации позвоночннка с использованием внутренних дистрагирующих устройств. Получена коррекция деформации позвоночника на 70%. Повреждения костной ткани позвоночника не наблюдались, со стороны спинного мозга в ближайшем послеоперационном периоде и в отделенные сроки не возникло неврологических осложнений.Предлагаемый способ лечения кифосколиотической деформации позвоночника у детей испытан у 95 больных от 6 до 15-летнего возраста в детском отделении Ново 1 Осибирского НИИ травматологии и ортопедии. Лечение назначалом 7 раз в неделю.физиотерапевтические процедуры проводились 5 раз (исключались суббота и воскресенье). Курс лечения занимал от 2 до 10 мес. в зависимости от исходного состояния деформаций позвоночника. Средний срок лечения этих больных составил 5 мес.Динамическое наблюдение за больными, лечившимися по предлагаемому способу, показало, что психически и физически они 20перенесли этот комплекс успешно. Явление гиподинамии не развивалось, о чем свидетельствовали показатели сердечно-сосудистой, легочной и костно-мышечной систем. К моменту операции мобилизующий эффект деформ ировочного позвоночника достигал 25 значительных величин и даже при фиксированных деформациях доходил до 38% от исходного состояния деформации позвоночника.80 человек из общего количества этих. больных оперировано с использованиемрастягивающих внутренних устройств в виде дистракторов, с достижением максимального коррегирующего эффекта. При этом в момент операции усилия, прилагаемые через дистрактор на ткани позвоночника, были равны усилиям в предоперационном периоде или значительно превышали их.Возникал выраженный коррегирующий эффект деформированного позвоночника (50% от исходной величины и более до полной коррекции) без осложнений со стороны спин ного мозга в момент операции, в ближайшемпослеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции. Отмечено, что даже при наличии. неврологической симптоматики в предоперационном периоде возни кает регресс этих симптомов в послеоперационном периоде. Таким образом, благодаря предлагаемому способу лечения можно получать максимальный коррегирующий эффект деформации позвоночника при грубых формах кифосколиоза без нарушения тканей позвоночника с надежной профилактикой неврологических расстройств со стороны спинного мозга, снизить детскую инвалидность и создать условия для нормального формиро