Способ укрепления анастомозов полых органов

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЭВааМепеиРЕСПУБЛИК юр А 61 В.1700 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ В(71) Первый Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им, И.М. Сеченова(53) 616.34-089.84(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР В 643150, кл. А 61 В 17/00, 1974.2. Матяшин И.М., Кулачек Д.Г. К вопросу защиты кишечных швов. В кн.: Восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта. Киев, 1979, с. 62-63. 801 105 А(54)(57) СПОСОБ УКРЕПЛЕНИЯ АНАСТОМОЗОВ ПОЛЫХ ОРГАНОВ путем фиксации кзоне анастомоза коллагенсодержащегоматериала, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждения расхождения швов и спаечной кишечнойнепроходимости, зону анастомоза предварительно обрабатывают ультразвуком с частотой колебаний 25-30 кГци амплитудой колебаний 30-35 мкмв растворе антисептика в течение 4060 с, а затем коллаген, содержащийматериал с депонированными в нем антибиотиком и метилурацилом в соотношении 2:1 фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметруматериала.10 1 1113Изобретение относится к медицине,в частности к хирургии, и может бытьиспользовано при формировании анастомозов полых органов, особенно в условиях перитонита.Известен способ укрепления кишеч 5ного анастомоэа путем подшиванияполиэтиленовой пленки в первый рядшвов со стороны. слизистой оболочкикишки 11,Однако данный способ связан созначительными техническими трудностями при его выполнении, не способствует повышению биологической герметичности анастомоза. При развитии отека15формирующих соустье стенок кишки могут возникать явления кишечной непроходимости вследствие нерастяжимостипленки, а также спаечный процессв зоне кишечных швов,Известен способ укрепления анастомозов полых органов коллагеновойгубкой путем аппликации ее на линиюшва снаружи Г 21 .Однако при известном способе коллагеновая губка способствует развитию спаечного процесса в этой зоне,что может явиться причиной спаечнойкишечной непроходимости. Кроме того,способ нельзя применять в условияхинфицированной брюшной полости, таккак коллаген без антисептических добавок является питательной средойдля микробов, что может служить причиной прогрессирования перитонита ирасхождения швов. 35Цель изобретения - предупреждениерасхождения швов и спаечной кишечнойнепроходимости.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу укрепления анастомозов полых органов путем фиксациик зоне анастомоза коллагенсодержащегоматериала, зону анастомоза предварительно обрабатывают ультразвуком счастотой колебаний 25-30 кГц и амплитудой колебаний 30-35 мкм в раствореантисептика в течение 40-60 с, затемколлаген, содержащий материал с депонированным в нем антибиотиком иметилурацилом в соотношении 2:1 фиксируют к зоне анастомоза биологическим клеем по периметру материала,Способ осуществляют следующим образом.После резекции участка кишки и 55Формирования анастомоза брюшную полость заполняют раствором антисептика (антибиотика) и обрабатывают линию шва ультразвуком частотой колебаний 25-30 кГц, амплитудой колебаний30-35 мкм в течение 40-60 с на расстоянии 0,5-1 см от поверхности кишкиРаствор антисептика удаляют из брюшной полости электроотсосом. Послеэтого анастомоз укрывают коллагеновойпленкой, содержащей антибиотик и метилурацил в соотношении 2: 1, по всейдлине линии шва и фиксируют ее к кишке и брыжейке биологическим клеемпо периметру пленки.Получение каллагеновой пленки дляукрепления анастомоза,В качестве исходного материалаполучения коллагенового препаратаиспользуют щелочно-растворенный коллаген из спилка дермы крупного рогатого скота (ТУ-820-72),Для получения пленки используютдисперсию коллагена в 1 Е-ном растворе уксусной кислоты с концентрациейбелка 1,27, к 1 л которой добавляют1,0-1,2 г гентамицина сульфата и0,5-0,6 г метилурацила. Полученнуюсмесь перемешивают до образованияоднородной массы, разливают тонкимслоем на гидрофобной поверхностиплоских стеклянных чашек и высушивают при 30 С до получения прозрачнойбелесоватой пленки, Высушенную пленку подвергают дублению в парах формалина в течение 15-20 мин, режут начасти 16 х 5 см, упаковывают в полиэтиленовые пакеты и стерилизуют -лучами в дозе 2,5 Мрад, что обеспечивает ее полную стерильность.Высушенная пленка эластична, набухание в воде до 6007, толщина всухом состоянии 0,25-0,3 мм, проницаемость для паров воды при 30 С составляет примерно 5 мг/ч/смОпределение оптимальных параметровультразвука, используемого для укрепления анастомоза.Для определения оптимальных параметров ультразвука были проведены серии опытов на взрослых бесплодныхсобаках. Учитывали такие параметры,как частота и амплитуда колебаний,а также время экспозиции ультразвукового воздействия.В результате проведенных исследований было установлено, что при воздействии ультразвуком с частотой колебаний 40 кГц, со стороны брюшиныотмечается слущивание мезотелия, раэрушение клеток эндотелйя капилляров,повышенная проницаемость стенки со05 4антибиотика эвакуировали из брюшной полости электроотсосом, линию шва укрыли коллагеновой пленкой, содержащей гентамицин и метилурацил в соотношении 2:1, и фиксировали ее к стенке кишки биологическим клеем МКпо периметру пленки. Брюшную полость ушили наглухо. Послеоперационное течение гладкое, функция желудочно-кишечного тракта быстро восстановилась, рана зажила первичным натяжением.В удовлетворительном состоянии больная на 16 сут выписана из клиники, Обследована через 3 мес. Состояние удовлетворительное, жалоб нетБольной С., 48 лет, оперирован по поводу травматического разрыва сигмовидной кишки, калового перитони та. Произведена резекция участка сиг мовидной кишки с анастомозом конец в конец. Брюшная полость заполнена раствором фурацилина в количестве 800 мл, зона анастомоза обработана ультразвуком с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 30 мкм в течение 60 с брюшная полость тщательно осушена. Анастомоз укрыт коллагеновой пленкой с метилурацилом и гептамицином, которая фиксирована к серозе по периметру биологическим клеем. В послеоперационном периоде у больного наблюдался парез кишечника в течение 3 сут без явлений кишечной непроходимости. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 14 сут.Преимущества предлагаемого способа перед известным заключаются в том, что он способствует уменьшению бактериальной загрязненности раневого дефекта, кишки, нормализует микроциркуляцию и уменьшает воспалительные проявления в зоне шва, активизирует процессы заживления кишечной раны; обеспечивает высокую механическую прочность и биологическую герметичность анастомоза, способствует умень. шению таких осложнений, как несостоятельность анастомоза, перитонит, спаечная кишечная непроходимость, и в конечном итоге снижает послеопе. -рационную смертность, а также сокращает сроки пребывания больных в стационареВЮВШИ Заказ 6487/5 Тираж 687 Подписное филнал ППП "Патентф, г. Ужгород, ул,Проектная,4 3 11131суда для жидких и клеточных элементов крови, кровоизлияния, а такжедисциркуляторные расстройства,Столь же выраженные гистологичес-,кие изменения отмечены при воздей 5ствии ультразвуком частотой колебаний 10-20 кГц. В данном случае болеевыражено деструктивное действие ультразвука.При частоте колебаний 25-30 кГцотмечены наименьшие изменения со стороны мезотелия. Одновременно отмечено сокращение межэндотелиальных щелей стенки капилляра, что в значительной степени уменьшило выход форменных элементов крови и белков втолщу ткани. Выявлен эффект активации фибробластической реакции соединительной ткани под воздействиемультразвука. 20Порог повреждающего действия ультразвука, как и его положительныйэффект, во многом зависят от амплитуды колебаний. Эмпирически установлено, что. наиболее физиологичной является амплитуда колебаний 30-35 мкм.Уменьшение ее до 10 мкм, равно каки увеличение до 80 мкм вызывает выраженное газообразование в цитоплазме клеток мезотелия, следствием которого является повреждение поверхностного слоя брюшины. Оптимальноевремя экспозиции с учетом размеров1площади анастомоза определено в40-60 сП р и м е р. Больная Б 82 лет,поступила в клинику в экстренном порядке по поводу правосторонней ущемленной паховой грыжи. Давность ущемления 2 сут. Во время операции обнаружено ущемление в паховом канале петли тонкой кишки, явления диффузногоперитонитаУщемленная петля признана нежизнеспособной, Произведена резекция кишки в пределах здоровыхтканей, сформирован тонкокишечныйанастомоз конец в конец. Брюшная полость заполнена раствором канамицина (из расчета 1 г канамицина на 1 лфизиологического раствора), зона анастомоза обработана ультразвуком (частота колебаний 27 кГц, амплитуда30 мкм при погружении инструментав раствор) в течение 1 мин. Раствор