Способ наложения гастродуоденоанастомоза

СООЗ СОВЕТСКИХкццаОВНеснипРЕСГ)УБ ЛИК зд) А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ,"Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ1,;,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Анднжанский государственныймедицинский институт им. М.И. Калинина(56) 1. Панцырев Ю.М. и Гринберг А.А.,Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. М., 1979, с. 118-13 1.(54) (57) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА, включающий мобилизацию двенадцатиперстной кишки,продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка и формированиесоустья, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждениязвакуаторных расстройств у больныхсо стенозами привратника, рассечениестенки желудка прьизводят по наиболееотвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустьядополнительно мобилизуют и низводятдвенадцатиперстную кишку, с рассеченнем связки Трейца.Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадца-типерсной кишки. 5Известен способ наложения гастродуоденоанастомоза по Джабулею, когда соустье накладывают между дистальным отделом желудка и начальной частью двенадцатиперстной кишки. Гастродуоде ноанастомоз по Джабулею успешно используется в клинике как дренирующая желудок операция при ваготомии в леЧении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 11. 15Однако у ряда больных, например, с декомпенсированными стенозами привратника возникающая гастроплегия приводит к еще большему опущению большой кривизны желудка, нередко 20 до малого таза, а наложенный анастомоз расположен высоко и не может достаточно дренировать желудок. В связи с этим в послеоперационном периоде длительное время приходится 25 аспирировать желудочное содержимое, что приводит к дальнейшему истощению больных, В некоторых случаях приходится накладывать временную гастростому или повторно оперировать больных. З 0Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств у больных со стенозами привратника.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения гаст родуоденоанастомоза, включающему мобилизацию двенадцатиперстной кишки, продольное вскрытие ее просвета, рассечение стенки желудка, формирование соустья, рассечение стенки желудка 40 производят по наиболее отвисающей части большой его кривизны, а после формирования соустья дополнительно мобилизуют и низводят двенадцатиперстную кишку с рассечением связки 45 Трейца.Способ осуществляют следующим образом.После завершения ваготомии мобилизуют двенадцатиперстную кишку по 50 Кохеру, затем накладывают широкий (4-6 см) анастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью, большой кривизны желудка (фиг. 1) с таким 55 расчетомчтобы линии разрезов А-Ви А-В соответствовали друг другу, при этом левая половина большой кривизны подтягивается прямо к анастомозу, а правая половина складывается выше анастомоза (фиг. 2).В целях предупреждения перегрузкидвенадцатиперстной кишки в связисо свободным поступлением в нее желудочного содержимого рассекают Трейцеву связку и низводят восходящую частьдвенадцатиперстной кишки (фиг, 3 и 4).П р и м е р, Больной А 51 год,.поступил с жалобами на постоянныеболи в подложечной области, тошноту,ежедневную рвоту, похудание и слабость. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает в течение25 лет. При рентгеноскопии желудочнокишечного тракта обнаружено: желудок - гипотоничен, большая кривизнанаходится ниже гребешковой линии.В течение 3-х ч эвакуации контрастаиз желудка нет. Через 24 ч более 507контраста находится в желудке. Диагноз: хроническая язвенная болезньдвенадцатиперстной кишки, декомпенсированный стеноз привратника.Под наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии -желудок огромных размеров, стенкигипертрофированы. Большая кривизнанаходится в полости малого таза.Пилородуоденальный отдел деформирован и резко сужен. Произведена селективная проксимальная ваготомия. Мобилизована двенадцатиперстная кишкапо Кохеру, Наложен гастродуоденоанастомоз между начальным отделом двенадцатиперстной кишки и наиболее отвисающей частью большой кривизны желудка,отступая от привратника примерно15-16 см. Рассечена Трейцевая связка,и восходящий отдел двенадцатиперстнойкишки низведен, Послеоперационныйпериод протекал гладко, На 8-е сутсняты кожные швы. За 12 сут послеоперации больной прибавил в весе5 кг. Через 2 мес прибавил в весе12 кг,При контрольной рентгеноскопиижелудочно-кишечного тракта обнаружено, что желудок значительно уменьшился по сравнению с дооперационным,натощак - пуст. Проходимость гастродуоденоанастомоза достаточная, в течение 2-х ч бариевая взвесь полностьюэвакуировалась из желудка.Предлагаемый способ гастродуоденоанастомоза создает оптимальные условия для эвакуации желудочного содерФиг. 2 Фиг Составитель Т, ШахматоКасарда Техред И .Асталош Корректор С. Шекмар едак Заказ 6487/5 Тираж 687ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4 Подписи филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,Э 1113 жимого в двенадцатиперстную кишку и далее в начальный отдел тонкой кишки.Предлагаемый способ был использован при лечении 75 больных с пилородуоденальными язвенными стенозами: 5 у 54 больных - с запущенным декомпенсированным стенозом привратника, у 21 больного - с субкомпенсированным стенозом.Ни в одном случае после операции 1 О у больных не пришлось долго аспириро 104 4вать желудочное содержимое или повторно оперировать. Наложение анастомоза не вызывает никаких трудностей, операция проста, легко выполнима и атравматична. Резко снижается летальность, уменьшаются сроки пребывания больного в стационаре (в среднем на 5-6 дней), не требуется дополнительных вмешательств. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес,