Способ лечения ишемической болезни сердца

(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем ственных препаратов, ш и й с я тем, что, чения.стойкой ремисс плазмаферез с удален вводят эквивалентное полиглюкина или поли илов,СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ АВТОРСМОМУ СВ 352714/28-130.11.817.04.84. Бюл, У 13(53) 616.11(088.8) (56) 1. Вердичевск Гемо и лимфосорбци шоке.-Кардиологи а.94-98. ИЯ ИШЕМвведениотл ицелью ои, осущеем плазмыколичестлюкина.Изобретение относится к медицине,а именно к кардиологии.Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем введениялекарственных препаратов 1 .Однакоизвестный способ не позволяет быстро снизить высокую концентрацию плазменных факторов геомостаза,регулировать количество циркулрующего белка плазмы, фибриногена,холестерина, липидов, высокая концентрация которых обуславливает повышенную коагуляционную активность и необеспечивает стойкой ремиссии,Целью изобретения является обеспечение стойкой ремиссии,Цель достигается тем, что согласно способу лечения ишемической болезни сердца путем введения лекарственных препаратов, осуществляют плазмаферез с удалением плазмы и вводятэквивалентное количество реополиглю-,20кина или полиглюкина,Способ осуществляют следующимобразом.Больному в остром периоде инфаркта миокарда проводят плазмацитафорез на отечественном аппарате ПФ,При этом удаляют от 900,0 до 1300,0 млвысококонцентрированной плазмыфибриногеном,холестерином, липидамитриглицеридами и заменяют ее тем же 30(реополиглюкином, полиглюкином).П р и м е р. Больной И. поступилв клинику экстренной кардиохирургиис диагнозом: 35ИБС. Острый повторный инфаркт.миокарда в области задней стенкилевого желудочка, осложнившийсятромбозом мелких ветвей легочнойартерии правого легкого, правосторонней инфарктной пневмонией, полнойатриовентрикулярной блокадой сердца.Атеросклероз аорты и венечных артерий сердца, Артеросклеротический икрупноочаговый постинфарктный кардиосклероз. Синдром диссеминированного внутрисосудистого тромбообраэования с переходом в троыбогеморрагический синдром. Страдает ИБС 5 лет,перенес два крупноочаговых инфаркта миокарда, после второго ИМ находился на санаторно-курортном лечении, где возник третий ИМ, вновьбыл госпитализирован в больницу,где обычно противоинфарктное лечениебыло неэффективным, переведен в отделение экстренной кардиохирургии.При поступлении жалобы на боль,загрудиной, одышку,кровохарканье, больв правой половине грудной клеткипри дыхании, отсутствие мочи около ц20 ч, Состояние при поступлениитяжелое, одышка 30 в, 1 мин, цианоэ,акроцианоз. В;юрови высокое содержание фибриногена, холестерина,липидов, общего белка. Электрокардиографически и Ферментативно подтверждается наличие ОИМ. Рентгенологи- чески и аускультативно тотальная правосторонняя пневмония. Мокрота ржаво-красного цвета.Для достижения клинической ремиссии, купирования явления тромбоза в системе микроциркуляции, прерывания патофизилогических механизмов тромбогеморрагического синдрома в комплекс лечения была включена гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови. Больной взят. в операционную, специально подготовленную для лечения осложненных Форм инфаркта миокарда. Произведена двухсторонняя пункция подключичных вен по стандартной методике, затем больной подключен к аппарату ПФи начата гравихирургическая коррекция агрегатного состояния крови в .удаление плазмы с высокой концентрацией факторов, обуславливающих резкое нарушение реологических свойств крови (фибриноген, холестерин, липопротеиды, крупнодисперсные белки), с одновременной заменой плазмы . реологическими, препаратами.Произведено удаление 1450 мя плазмы, введение 2500 мп реологических препаратов.Операцию осуществляют следующим образом. Кровь из вены через подключичный катетер со скоростью 15-20 мл/мин по стерильной системе магистралей поступает в ротор аппарата ПФ, вблизи от подключичного катетера через тройник в систему подается реологический препарат со скоростью 5 мл/мин, В роторе аппарата ПФ(при скорости вращения ротора около 2000 об/мин) происходит деление крови на плазму и эритромассу, при помощи простых манипуляций на пульте аппарата достигается нужная концентрация плазмы, полученная плазма разбавляется реполиглюкином до нужного гематокрита и возвращается по стерильной магистрали в другую вену пациента.В результате проведенной коррекции агрегатного состояния крови быстро достигнуто состояние клинической ремиссии, проявившееся в исчезновении одышки, кровохарканья, болей за грудиной и в правой половине грудной клетки, Клинический эфФект обусловлен нормализацией микроциркуляторного.кровотока, последовавшей в результате снижения Факторов коагуляции крови и плазменных компонентов, повышающих вязкость крови.Изменение биохимических показателей периферической крови больного в результате коррекции агрегатного состояния крови приведено в таблице1084026 Показатель Норма До операции Через 30дней Послеоперации Фибриноген, 200-400 620,320 300 мгЪ Холестерин,мгЪВ -Липопротеиды,мг% 160-200 232 171 192 350-600 974 373 331 Общий белок, 6,5-8,5гЪ 8,17 6,42 7,0 Составитель С.МалютинаРедактор М.дылынТехредС,Мигунова Корректор А.Тяско Заказ 1853/5 тираж 688 ПодписноеВНИИНИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытиЯ113035, Москва, Ж, Раушская наб., д.4/5 филиал ППП ффПатентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4с Положительный клинический эффект проявился не только в субъективном 20 улучшении, исчезновении симптомов (одышка, кашель, кровохарканье, но ,и рентгенологически - проявления то" тальной правосторонней пневмонии, обусловленной тромбозом мелких вет вей легочной артерии, резко уменьшились непосредственно после операции.Больной после операции выделил 1600 мл мочи, что также является 3 О подтверждением. нормализации микроциркуляции. В дальнейнем состояние больного оставалось удовлетворитель". ным,боли за грудиной не беспокоили, признаки тромбоза мелких ветвей легочной артерии полностью исчезли, ие наблюдалось и повышения фибриногена, холестерина, В -липопротеидов, общего белка крови. Эти показатели, интегрально отражающие процессы коагуляции, и через 30 дней после операции были в пределах нормальных величин.Предложенный способ позволяет быстро нормализовать высокую концентрацию фибриногена., холестерина,Ц -липопротеидов, крупнодисперсных белков плазмы. Для достижения этого требуется 3-4 ч, а также применять большие объемы реологических препа" ратов, до 2000-3000 мп однократно на протяжении 4-6 ч, с целью улучшения реологических свойств крови, нормализации микроциркуляции, управляемой гемодиллюции, без нарушения гемодинамики.Кроме того, способ обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболе" вания(исчезновение болей зй грудиной, прекращение рецидивирования инфаркта миокарда, блокирование распространения зоны некроза, улучшение микроциркуляции, стабилизацию Ад,исчезновение аритмии и т,д.).