Способ лечения ишемической болезни сердца

.Э.Чк ченко ССР2,тельств 23/00,ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИИ ПИСАНИЕ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕРЬСТВ(71) Сочинский научский инСтитут курортерапии(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА(57) Для профилактики тромбоэмболи"ческих осложнений проводят фонофорезмасляного раствора витамина Е наобласть печени при интенсивностиУЗ-воздействия 0,2-0,4 Вт/см поподвижной методике ц импульсном режиме в течение 3-5 мин, чередуя фонофорез с сероводородными ваннамиКурс лечения по 10 процедур. 3 табл.Изобретение относится к медицине,а именно к физиотерапии,Цель изобретения - усиление гипокоагулирующего действия и достижениеантиоксидантного эффекта.Указанная цель достигается тем,что проводят фонофорез масляногораствора витамина Е на область печенипри интенсивности воздействия 0,2- 100,4 Вт/см, по подвижной методике вимпульсном режиме.Способ осуществляется следующимобразом.После обычного обследования (общий 15анализ крови, биохимическое исследование крови, ЭКГ) больному назначаютфонофорез масляного раствора витаминаЕ на область печени в положении боль"ного сидя при интенсивности ультразвукового воздействия 0,2-0,4 Зт/смпо подвижной методике в импульсномрежиме в течение 3-5 мин, через день,на курс, лечения 10 процедур, В днисвободные от фонофореза назначают 25сероводородные .ванны с концентрациейсероводорода 50-100 мг/л при темпеоратуре воды 36 С, продолжительностью6-15 мин, на курс лечения 10 ванн,Известно, что гиперхолестеринемия 30приводит к резкому увеличению продуктов перекисного окисления липидов(ПОЛ) и уменьшению уровня антиоксидантов, а основной функцией витамина Е является антиоксидантная защиталипидов мембран от ПОЛ. В связи сэтим, витамин Е у больных ИБС применен с целью воздействия на нарушенныйлипидный обмен (гиперхолестеринемия,гипербета-липопротеидемия), В процессе лечения фонофорезом витамина Еи сероводородными ваннами выявленызначительные сдвиги в свертывающейсистеме крови, Известно, что увеличенное содержание холестерина вмембранах эритроцитов сопровождаетсяувеличением их размеров. Следовательно, увеличение холестерина в мембранеэритроцитов у больных ИБС приводитк изменению их деформируемости и способности к прохождению в микроциркуляторном русле, т.е, ухудшению микрореологических свойств крови.Таким образом, воздействие витами"на Е на холестерин клеточных мембран55улучшает микрореологические свойствакрови,Наиболее фиэиологичным являетсяинтенсивность воздействия 0,20,4 Вт/см по подвижнойметодике в импульсном режиме в течение 3-5 мин. Увеличение времени экспозиции до 10 мини интенсивность воздействия до 0,60,8 Вт/см п чйго по нашим предварительным исследованиям приводит крезкому гиперкоагулирующему эффекту.Кроме того, наблюдается разрушающеедействие на структуры гепатоцитов,в то время как физиологические дозировки действуют нормализующе привоспалительных заболеваниях печени,П р и м е р 1, Больной Б 47 лет,клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, Коронарный атеросклероз 1 ст,Поступил с жалобами в областисердца сжимающего характера послефизических и эмоциональных нагрузок,Болен в течение двух лет, Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке, пульс 78, АД 140/80 мм рт,ст.На ЭКГ - ритм синусовый, горизонталь-.ное положение электрической осисердца. Признаки затруднения внутрижелудочковой проводимости. Диффузные изменения миокарда. В крови отмечалось повышение уровня холестерина до 6,81 ммоль/л, бета-липопротеидов до 13,2 г/л. Электрокоагулограмма: время тромбопластино-фибри,нообразования (Т ) 3 мин 15 с,: времяфибринообразования сгустка (Т) 4 мин10 с, время процесса свертывания вцелом (Т) 7 мин 40 с.С третьего дня пребывания накурорте больному назначен фонофорезмасляного раствора витамина Е наобласть печени в положении сидя вимпульсном режиме по подвижной метоцике при интенсивности воздействия,(ультразвуком) 0,2-0,4 Вт/см в течение 3-5 мин. С четвертого днябольному назначены сероводородныеванны: первые две ванны вводные сконцентрацией сероводорода 50 мг/л;при 36 С в течение 6-8 мин; последующие - с концентрацией 100 мг/лс дальнейшим увеличением времениэкспозиции 10-12-15 мин, Всего больной принял 10 процедур фонофорезавитамина Е и 10 сероводородныхванн,в чередовании через день,Лечение больной перенес хорошо. Врезультате проведенной терапии перестали беспокоить боли в сердце, НаЭКГ динамики не отмечалось, УровеньКурс лечения фснсфсрезоь:кта 1:к.на Е на область печени в ссд,-ета:-ккс серонсдсрсдныьи наннамк благоприятно воздействует на снертывающуюсистему крови, что выражается вдостоверном удлинении всех фаз процесса свертывания. В группе больных,получивших лечение по прототипу,.удлинение фаз выражена несксльксменьше, а н контрольной группе (прк".ниманших серонодсрсдные ванны)данный эффект незначктельный отмечается лишь тенденция к удгкп."-нкювремени свертывания н цепам к концукурса лечения,Таким образом, предлагаемый спс "ссб позволяет добиться более дффективной нормализации показателей свертывающей системы крови, ке 55дает побочных реакций, обеспечивает устранение одного из важных факторов риска - тромбсфклик к предупреждаеттромбоэмболкческке сслсжкенкя,3 142134 холестеркна 7,16 ммоль/л, бета-липопротеидов 12,4 г/л. Существенные изменения выявлены в снертынающей системе крови: отмечается достоверное5 улучшение времени тромбопластино-фкбркнообразования (Т) до 7 икн 40 с, времени Фкбркнообразования (Т) дс 5 мин 20 с, а время процесса свертывания в целом составило 13 мин, 1 ОБольной выписан с улучшением.П р и м е р 2. Больной Н., 50 лет, клинический диагноз: ИБС, Стенокардия напряжения. Коронарный атеросклероз 1 ст. 15Поступил с жалобами на боли в области сердца давящего характера после физической и эмоциональной нагрузок, одышку при подъеме с 3-го этажа. Болен в течение двух лет. Аускультативно: 2 О тоны сердца приглушены, акцент П. тона на аорте, пульс 70, АД 150/90 - 160/ 100 мм рт.ст. На ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Диффузные 25 изменения в миокарде. Отмечены нарушения в липидном обмене: повышены уровень холестерина до 7,34 ммоль/л и уровень бета-липопротеидов до 8,44 г/л. По данным электрокоагуло- ЗО графин выявлены нарушения в системе гемокоагуляции: время тромбопласто,но-фибринообразования (Т,) составило 3 мин 30 с, время фибринообразоваиия (Т) 2 мин, общее время процесса свер 1 тынания (Т) 5 мин 30 с. Больному проведен курс лечения фонофореэом витамина Е и сероводородными ваннамипо указанной методике, Лечение больной перенес хорошо. После проведен О ной терапии не беспокоили боли в сердце, одьппка. На ЭКГ динамика не отмечается; снизились уровень общего холестерина до 6,48 ммоль/л и беталипопротеидов до 5,24 г/л. Более45 существенная динамика отмечена в системе гемостаза; удлинение времени тромбопластино-фибринообразования (Т 1) до 5 мин 5 с, времени фибринообразования (Т) до 7 мкн 20 с вреЭ50 менк процесса свертывания в целом (Т) до 12 мнн 25 с. Больной выписан с улучшением.Всего обследовано 76 больных: по известному способу (электрофорез гепарина с чередованием с сероводород- ными ваннами) 40 больных, по предлагаемому способу (фонофорез витамина Е на область печени в чередовании 1 4 с серснсдсроднымИ наинами) 36 боль Эффекткннссть лечения сценкналась пс 5-тк бальной системе: .,ркг 1 ккнидацкк жалоб, нсрмалкзацкк клиника-бкохимкческкх показателей результат сценкзался как значительноеулучшение - 5 баллов; прк палсжктельной динамике жалоб к небольшойдинамике клиника-бкохкмкческкх покаизателей улучшенке - 4 балла пнкнебольшой дкнзмкке жалоб и ндбсльшсйдинамике клкнккс-бксхкмкческкх данных небольшое улучшение - 3 балла,без перемен" - 2 балла.В табл. 1 даны результаты эффективности лечения бальных ИБС пркиспользовании различных спсссбсн,Сравнительная оценка показателейгемокоагуляцкк у больных ИБС пркразличных способа.", лечения лркне:генав табл, 2,Изменение ксагулкрю.ей акткнксстк крови под нлкянк"м разлкчнь,х ксмплексов лечения показана н табгг, 3,Из табл, 3 нкднс. что цсстанерность улучшения снсртынающих снай:.:- крови в группе балььх, лечкншкхся по предлагаемому способ, выше (р ( О, 001), чем в группе б аль кьк лечиншкхся по прототипу (",05 -. р0 02) и ь кснтрсльнай гр,лпе (0,2 ) р )О, 1) .,Таблица 1 Эффективность лечения, Х Способ лечения Значитель- Улучшение Не значиное улуч- тельноешение улучшение Без перемен ный (гепарин-Э идные ванны),5 Контрольная группа. (сероводородные/сульфид ные ванны) 7 а блица оказатели электрокоагулограммы Способ лечен Время тромбоппастино-фиб- Время процесса,свертринообразования Т, иия в целом Т 1 ачале В конце Разность чале В конце Разност 1 648 +2 Известный (гепарин-ЭФ++сероводородные ванн 248 ц едлагаемый (фонофоз вит, Е + сероводод,ванны) 7 ц 722 1026 +3415 д 642 онтроль (сероводоодные ванны) 54 +1 30" +36" 4 54 1 54" 5 1421341 6 Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я гулирующего действия, проводят фонофорез масляного раствора витамина ЕСпособ лечения ишемической болез- на область проекции печени при инни сердца, включающий воздействие Б тенсивности ультразвука 0,2-0,4 Вт/см ,физиотерапевтическим фактором, о т- в течение 3-5 мин в импульсном л и ч а ю щ и й с я тем, что, с режиме по лабильной методике, при целью профилактики тромбоэмболических этом фонофореэчередуют с сероводоосложнений за счет усиления гипокоа- родными ваннами через день.ф с о Ф о ф м ф лщ сч 11 1 1 оа сч сч л О с олоь 1Р х Фнх АВ ЮЮ ф 2 ГчВц о о д до о с М