Способ гепатохолангиостомии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН гю и 1 В 17 УДАРСТВЕННЫЙДЕЛАЯ ИЗОБРЕТЕН ТЕТ СССРИ ОТНРЫТИЙ ФсЕСауцЗЙьГОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНН АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Донецкий государственный медицинский институт им, Горького.(56) 1, Кочиашвилн В.И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях. М., фИедицина", 1971, с.135- 139.2. Астрожников Ю.В. Операции при . окклюэыях внутрипеченочных желчных путей Гепатохолангиостомия с исполь зованием для перитонизации соустья обоих листков серповидной свя з ки, - В.кн.: Хирургическая гепатология. М., 19/2, с, 164.(54 ) ( 57 ) СПОСОВ ГВПАТОХОЛАН ГН 0 СГОМИИ, включающий лапаротомию, отсечение круглой связки печени, пункцию внутрипеченочного желчного протока через круглую связку и паренхиму печени с введением дренажа иего перитонизацией, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью проФилактики желчного перитонита и обеспечения надежного дренированиявнутрипеченочного желчного протока., бужируют пупочную вену до внебрюшинной части, не доходя до пупоч.но-портального венозного сФинктера,:при этом пункцию. осуществляют троакаром через стенку пупочной веныво внебрюшинном ее отделе, далееканал выполняют под глиссоновойкапсулой левой боковой поверхностиквадратной доли печени до нижнегоее края, где в левой продольнойборозде стомируют печеночный протока перитонизацию осуществляют вшиванием пупочной вены с круглой связкой в брюшную стенку.10 50 Иэооржение относится к медицине,в частности к хирургии, к .гепатоло- гии, и может использоваться принеустранимых препятствиях току желчи, особенно при холестаэах, вызванных прорастающими опухолями, рубцовыми стриктурами, временно неудали"мыми камнями.Известен способ гепатохолангиостомии, при котором производят облитерацию печеночной сумки введениемсредств, вызывающих воспаление.Спустя 5-8 дней вторым этапом послеобразования спаек между париетальнойбрюшиной стенки и висцеральной брюшной диафрагмальной поверхностипечени чрезкожно делают пункцию протоков печени. Для этого длинной иглой не менее 15 см) делают проколбрюшной стенки через участок облитерации печеночной сумки, иглу проводят в паренхиму печени. Попав впроток, через просвет иглы вводяттрубку, катетер из полимеров илимягкоэластичной резины 13.Недостатки указанного способаблитерация печеночной сумки создает дополнительное заболеваниетяжелобольному, продление сроковдвухэтапной операции способствуетусугублению, холестаза, увеличениюжелтухи. Прокол печени опасен 30тем, что часто повреждаются кровеносные сосудыразвиваются портохолангиосвищи, не исключена воэможностьразвития желчного периотонита.Известен также способ гепатохолангистомии с использованием дляПеритонизации обоих листков серповидной связки, согласно которомуподсеченную серповидную и круглую связки расслаивают путем раздвигания 40брюшных листков. Между этими листками брюшины в паренхиму проводят иг"лу, которой нунктируют любой внутрипеченочный проток. По туннелю ходаиглы вводят трубку, трубку перитонизируют серповидной и круглой связками, подшивают к передней брюшнойстенке. При этом достигается лучшаяизоляция трубки от брюшной полости,а между паренхимой и трубкой вообщещель ликвидирована, что улучашаетпроФилактику перитонита 23.Однако листки брюшины очень тонки и легко рвутся, что нарушает,изоляцию гепатостомы от бркшнойполости,55Цель изобретения - профилактикажелчного перитонита и обеспечениенадежного дренирования внутрипеченочного желчного протока.Поставленная цель достигается тем,60что согласно способу гепатохолангиостомии, включакщему лапаротомию, отсечение круглой связки печени, пункцию внутрипеченочного желчного. протока через круглую связку и паренхиму печени с введением дренажа и его перитонизацией, бужируют пупочную вену до внебрюшинной части, не доходя.до пупочно-портального веноэного сфинктера, при этом пункцию осуществляют троакаром через стенку пупочной вены во внебрюшинном ее отделе, далее канал выполняют под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени до нижнего ее края, где в левой продольной борозде стомируют печеночный проток, а перитонизацию осуществляют вшиванием пупочной вены с круглой связкой в брюшную стенку.Способ осуществляют следукицим образом."Производят лапаратомию,. уточняют показания к операции, операционной гепатохолангиографией устанавливают место окклюзии протоков. От пупка отсекают круглую связку печени на расстоянии, достаточном для выведения ее на переднюю брюшную стенку ). В поперечном сечении, раздвинув брюшину, выделяют пупочную вену, бужируют и растягивают известным способом. В участке окончания круглой связки печени, где пупочная вена окружена рыхлой клетчаткой и граничит внебрюшинно с паренхимой, изменением хода троакара со стилетом перфорируют ее стенку. Бужирование контролирувт визуально, не доходя до ворот печени где пупочная вена впадает в левую ветвь воротной вены, что обеспечивает профилактику повреждения пупочно-портального венозного сфинктера. Этим такие обеспечивается отключе-. ние холангиостомического канала от портальной системы. После выхода троакара из пупочной вены в рыхлую клетчатку по левой ее стенке канал продолжают под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени, Погружаясь в меидолевую щель, чему способствует большое количество рыхлой клетчатки, полностью исключают случайное ранение крупных артериальных и венозных сосудов. У нижнего края квадратной доли печени начинается левая продольная борозда. Не нарушая целости глиссоновой капсулы, входят в продольную борозду, где, углубляясь, проникают в просвет левого печеночного протока. В данной борозде в левый главный проток впадают протоки крупных третьего и четвертого. сегментов, что совместно с.левым долевым является самым крупным внутрипеченочным желчным коллектором. При любом направлении стилета, соблюдая условия невыхода иэ-под глиссоновои капсулы, во всех случаях надежно прокалывают желчные протокиДанным способом достигается первоначальная пункция протока, а не дру1069 78 Ы Составитель Т.ШахматоваТехред С,Мигунова Корректор О,Тигор Редактор А.Мотыль Заказ 11599/8 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4 гого сосуда еще и потому, что проток в этом участке проходит поверхностно и всегда прикрывает артерию и воротную вену. Из 15 пунктированных протоков глубина залегания в борозде 1-16 ел. .5После проведения троакара извлекают стилет, через просвет трубки вводят полимерную трубку. После получения желчи и проверки точности установки холеангиостомической трубки О извлекают троакарную трубку. Круглуш связку печени с пупочной веной и холангиостомической трубкойвыводят в операционную рану, где ее вшивают. Дополнительно подшивают брюшину круг"15 лой связки печени к париетальной брюшине передней брюшной стенки,На чертеже представлена схема топографии ворот печени с разбужированной пупочной веной и выполненным гепатохолангиостомическим каналом трубка мнимо вставлена во внутрипаренхиматоэный отдел левого печеноч ного протока .На чертеже обозначены желчный 25 пузырь 1, квадратная доля 2, круглая связка 3 печени, пупочная вена 4, левая классическая доля 5 печени, место 6 прокола стенки пупочной вены во внебрншинной ее части, проксимальная часть пупочной вены со спавшимся просветом 7, продолжение гепатостомического .канала Ы под глиссоновой капсулой по левому краю квад"ратной доли печени, участок 9 в котором гепатостомическая трубка введена в левый печеночный проток, леваяветвь 10 воротной вены, в которуювпадает пупочная вена, левый печеночный проток 11, его .внутриперенхиматозная часть, печеночная артерия 12, - воротная вена 13, хвостатая доля 14 печени, нижняя полаявена 15, правая доля 16 печени,внепеченочная часть 17 левого печеночного протока, левая ветвь 18воротной вены. Предлагаемый способ гепатохолантостомии удобен н при правильном ис-полнении полностью исключает затекание желчи в брнианую полрсть.Кроме того, он позволяет болееточно пунктировать крупные внутрипаренхиматозные желчные протоки -левый пе всеночный и сегментарныетретьего и четвертого сегментов,и тем самым обеспечить надежноедренирование,