Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки

. Вахтангишвил Трудовогонститут я в сочетающими опеолезни жеки. - Клис. 37-42. д общ. ред. демия наук (прототип). ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗ(71) Днепропетровский ордена Красного Знамени медицинский (53) 616.33.002.44 (088.8) (56) 1. Борисов В. Г. Ваготоми нии с иссечением язвы и дрениру рациями в хирургии язвенной б лудка и двенадцатиперстной киш ническая хирургия, 1973,4,2. Оперативная хирургия. По проф. И. Лиштман, изд. Ака Венгрии, Будапешт, 1981, с. 437 54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, вклю,ЯО 1063400 чающий проксимальную селективную ваготомию, проведение поперечных разрезов двенадцатиперстной кишки и желудка и создание двухрядного гастродуоденоанастомоза, отличающийся тем, что,с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, изоляции язвенного дефекта от действия пищеварительных ферментов, формирования антирефлюксного анастомоза, сохранения естественного пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, после проведения поперечных разрезов двенадцатиперстной кишки и желудка на участке, противоположном язвенному,дефекту выше и ниже последнего, томпонифуют его путем подшивания участка передней стенки кишки между двумя поперечными разрезами к задней стенке кишки вокруг язвы матрацными швами.стенке, заключающийся в мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, продольной пилородуоденотомии на протяжении 4-6 см, выкраивании поперечными разре зами лоскута задней стенки с язвой и последующем поперечном ушивании дефекта стенки кишки 1.Недостатком данного способа является то, что язвы задней стенки двенадцатиперс тной кишки обычно являются пенетрирующими и их иссечение связано со значительной травматизацией смежных органов и опасностью повреждения крупных кровеносных сосудов. Это обусловливает сложность и длительность операции В. Г. Борисова. Тех ническая сложность восстановления целостности задней стенки двенадцатиперстной кишки может служить причиной кровотечения в раннем послеоперационном периоде, а продольное рассечение передней стенки25 способствует развитию хроническои дуоденальной непроходимости в позднем послеоперационном периоде, появлению дуоденального рефлюкса, нарушению порционности поступления желудочного содержимого в кишечник. зоИзвестен также способ лечения язвын н Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии, и предназначено для оперативного лечения осложненных пилородуоденальных язв.Известен способ леченияязвы двенадцатиперстной кишки - операция В. Г. Борисова при низком ее расположении на задней двенадцатиперстнои кишки, включающии ваготомию и пластику привратника желудка по 1 авоцау, Производят два поперечных разреза передней стенки двенадцатиперстной кишки и желудка, затем создают поперечный двухрядный гастродуоденоанастомоз, причем формируют его заднюю стенку путем сшивания аборального края проксимального разреза с оральным краем дистального разреза, а переднюю стенку-путем сшивания орального края проксимального разреза с аборальным краем дистального разреза 2,Недостатком известного способа является отсутствие надежности гемостаза кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, отсутствие изоляции язвенного дефекта от действия пищеварительных ферментов, появление дуоденального рефлюкса, нарушение порционности поступления желудочного содержимого в кишечник и нарушение естественного пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке.Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза, изоляция язвенного дефекта от действия пищеварительных ферментов, формирование антирефлюксного анастомоза, сохранение естественного пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке. 35 40 45 5 О 55 Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения язвы двенадцатиперстной кишки, включающему проксимальную селективную ваготомию, проведение поперечных разрезов двенадцатиперстной кишки и желудка и создание двухрядного гастродуоденоанастомоза, после проведения поперечных разрезов двенадцатиперстной кишки и желудка на участке, противоположном язвенному дефекту выше и ниже последнего, тампонируют его путем подшивания участка передней стенки кишки между двумя поперечными разрезами к задней стенке кишки вокруг язвы матрацными швами.Сущность способа заключается в том, что производят поперечные разрезы двенадцатиперстной кишки, желудка на участке, противоположном язвенному дефекту выше и ниже последнего,тампонируют его путем подшивания участка передней стенки кишки к задней, затем формируют поперечный анастомоз сшиванием аборального края проксимального разреза с оральным краем дистального разреза и орального края проксим аль ного разреза с аборальным краем дистального разреза послойными швами.Способ осуществляют следующим образом.После мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру двумя поперечными разрезами рассекают ее переднюю стенку выше и ниже язвенного дефекта задней стенки, а если язва расположена в области привратника,то оральный поперечный разрез производят на стенке желудка. Из этих разрезов тщательно осматривают заднюю стенку кишки и при подтверждении диагноза (обнаружении язвы указанной локализации) переднюю стенку между двумя поперечными разрезами 3-4 кетгутовыми сквозными матрацными швами подшивают к задней стенке вокруг язвы,тем самым тампонируя язву и полностью закрывая просвет кишки. Следующий этап - формирование поперечного анастомоза. Сшивают отдельными серозномышечными швами, а затем обвивным слизистоподслизистым кетгутовым швом аборальный край проксимального разреза с оральным краем дистального разреза, тем самым формируют заднюю губу анастомоза. Обвивной слизистоподслизистый кетгутовый шов продолжают на оральный край проксимального разреза и аборальный край дистального разреза, тем самым формируют переднюю губу анастомоза, Дренирующая операция заканчивается наложением верхнего ряда серозномышечных швов, Для снижения кислотопродукции слизистой желудка производят селективную проксимальную ваготомию в начале или конце оперативного вмешательства в зависимости от ситуации.1063400 Составитель Ю. Есилевский Редактор Л. Филь Техред И. Верес Корректор М. Шароши Заказ 10282/6 Тираж 7.13 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 43Пример. Больной Г 53 лет, Болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 12 лет, в анамнезе неоднократные язвенные. кровотечения. В стационар вновь поступил по поводу кровотечения язвы с жалобамим5 на слабость, головокружение, черныи дегте- образный кал, который заметил 3 сут назад. При фиброэндоскопическом обследовании желудка обнаружен рубцовый пилоростеноз, крови в желудке нет. После проведенной гемостатической терапии на пятые сутки 10 явных признаков кровотечения нет, состоя- . ние больного улучшилось, учитывая упорное рецидивирующее течение заболевания, длительный анамнез, предложено оперативное лечение. На операции обнаружен обширный спаечный процесс в пилородуоденальной зоне, После разъединения спаек произведены поперечные гастро- и дуоденотомии на расстоянии 2 см от пилоруса каждая, при ревизии просвета двенадцатиперстной кишки желудка обнаружена язва 0,5 х 0,7 см 20 задней стенки в области пилоруса с перифокальным воспалением, инфильтрацией 1,2 см в диаметре, пенетрацией в печеночнодвенадцатиперстную связку, головку поджелудочной железы. Из язвы в просвет двенадцатиперстной кишки поступает кровь.При проведении операции по предлагаемому способу к задней стенке двенадцатиперстной кишки в области язвы 4 кетгутовыми матрацными швами подшита передняя стенка, язва плотно затомпонирована, кровотечение остановлено. Следующим этапом сформирован поперечный гастродуоденоанастомоз сшиванием послойными швами аборального края проксимального разреза с оральным краем дистального разреза и орального края проксимального разреза с аборальным краем дистального разреза. Произведена селективная проксимальная ваготомия.Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. При рентгенологическом и эндоскопическом обследовании на 12-й день, через 2 и 6 мес анастомоз щелевидной формы, нет заброса дуоденального содержимого в желудок, эвакуаторная функция желудка хорошая, сохранен порционный характер поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку. Больной чувствует себя хорошо, по-прежнему работает водителем. Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным обеспечивает более надежный гемостаз, снижение травматичности и сокращение сроков операции за счет подшивания соответствующего участка передней стенки к задней, на которой расположен язвенный дефект; при этом формирование поперечного анастомоза, слизистомышечного валика на задней стенке обеспечивает клапанный, антирефлюксный характер наложенного анастомоза, сводит до минимума вероятность развития хронической дуоденальной непроходимости.Предлагаемым способом прооперировано 15 больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы на задней стенке от 3 до 12 лет. 9 оперированы по-поводу кровотечения, у 12 язвы были пенетрирующими, у 11 - субкомпенсированный пилоростеноз. Ранних послеоперационных осложнений не было ни у одного больного, на амбулаторное лечение выписывались на 10-12 сут после операции. При обследовании прооперированных по предлагаемому способу больных в сроки 10-12 сут, 2-3 мес, 6 мес, 1 год с помощью рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, фиброгастродуоденоскопии: анастомоз щелевидной формы, не зияет, заброса дуоденального содержимого в желудок нет ни в одном случае, язвенный дефект не определяется, эвакуаторная функция желудка хорошая, у 7 больных сохранена порционность поступления контрастной массы из желудка в двенадцатиперстную кишку.