Способ лечения крипторхизма

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК ГОСУДА ПО ДЕЛ БРЕТЕ ПЬСТВ39 и В.С.Трордена Леня врачей8.8) Л., Мнрле 1 ургическое ивасина инст т.,1. ЕОг а ХЬе. сВ,ЛЕЧЕНИЯ ведения яичк его фиксаци целью новы постоянства пйцпд 1931,е КРИ ГТОР, а в мошоией, отличашения фер- температурмвай Ю ВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ОПИСАНИЕ К АВТОРСКОМУ СВ(54) (5) СПОСОБХИЗМА путем низку с последующейющийся тем, что, стильности за счет 801049041ЗС 511 А 61 В 17/00 ного режима низведеиного яичка и предотвращения его выталкивания при сокращении мясистой оболочки мошонки, создают неок ремастер путем выкраивания мышечно-апоневротического лоскута из нижнего края вну.тренней косой и поперечной мышц живота и фиксируют его к дистальному отделу пересеченного влагалищного отроетка брюшины, далее прошивают низведе 11 ное яич-.ко за направляющий тяж его оболочки, выв водят лигатуры через проколы дна, бокового и переднего сегментов мошонки,фиксируют оболочки яичка и мясистую оболочку, после чего выведенные лигатуры фиксируют к каркасу, основание которого располагают у корня. мошонки, а кольцо фиксируют к мясистой оболочке дпа мошонки, затем через 1 О - 12 сут каркас удаляют.1049041 1Изобретение относиится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении крипторхиэма.Известен способ лечения крипторхизма Китли-Торека-Герцена, включающий низведение яичка в мошонку и фиксацию низведенного яичка, к широкой фасции бедра путем создания мошоночно-бедренной манжетки 1.Однако при данном спосрбе не предусматривается пластина премастерной мышцы, так как в ответ на изменение температуры окружающей среды ие создается постоянство температурного режима яичка, следовательно, не обеспечиваются оптимальные условия для осуществления сперматогенеза и выработки половых гормонов, что приво.- дит к снижению фертильности.Кроме того, для данного способа характерна длительность срока лечения, связанная с двухэтажностью операции.Известен также способ лечения криптор-. хизма Петривальского, заключающийся в 20 том, что низведенное яичко помещают в ложе, сформированное между кожей мошонки и мясистой оболочкой с последующей фиксацией его к коже мошонки 2.Недостатком известного способа является снижение фертильности ввиду непосто 25 янства температурного режима низведенного яичка и его выталкивания при сокращении мясистой оболочки мошонки.Цел ь изобретения - повышение фертил ьности за счет постоянства температурного30 режима низведенного яичка и предотвращения его выталкивания при сокрашенйи мя. систой оболочки мошонки. Поставленная цель достигается тем, что. согласно способу лечения крипторхизма путем низведения яичка в мошонку с последующей его фиксацией создают неокремас 35 тер путем выкраивания мышечно-апоневротического лоскута из нижнего края внутрен.ей косой и поперечной мышц живота и фикируют его к дистальному отделу пересеченого влагалищного отростка брюшины, да ее прошивают низведенное яичко эа наравляющий тяж его оболочки, выводят лиатуры через проколы дна, бокового и переднего сегментов мошонки, фиксируют оболочки яичка и мясистую оболочку, после чего выведенные лигатуры фиксируют к кар касу, основание которого располагают у корня мошонки, а кольцо фиксируют к мясистой оболочке дна мошонки, затем через О - 12 сут каркас удаляют. влагалищного отростка брюшины; на фиг. 3- фиксирование яичка за направляю 1 ций тяж лигатурой к полукольцу каркаса (мясистую оболочку прошивают, лигатуры фиксируют к кольцу каркаса).Способ осуществляется следующим образом.Под наркозом разрезом по кожной складке в соответствующей паховой области обнажают и рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Определяют местоположение и параметры яичка. Затем выделяют его единым блоком с вагинальным отростком иэ окружающих тканей до глубокого пахового кольца, где мобилизуют элементы семенного канатика, пересекают вагинальный отросток, проксимальную часть которого обрабатывают как культю грыжевого мешка, Выкраивают мышечно-апоневротический лоскут из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота с таким расчетом, чтобы мышечная часть его заканчивалась апоневротической плошадкой. Последнюю подшивают кетгутовыми швами к дистальному участку пересеченного влагалищного отростка брюшины. Воссоздают тоннель в соответствующую половину мошонки, тупо раздвигая ткани мошонки для создания ложа ннзводимому яичку, Направляющий тяж яичка прошивают, лигатуру проколом проводят через дно мошонки наружу, яичко помещают в сформированное. ложе, Двумя лигатурами прошивают оболочки яичка и мясистую. оболочку, которые через боковой и передний сегменты мошонки также выводят наружу. Все 3 лигатуры фиксируют к плас/гмассовому каркасу.Каркас для фиксации лигатур изготовлен иэ протокрила методом литья и представляет собой конструкцию,. состоящую из кольца овальной формы и жестко соединен ного с ним в перпендикулярной плоскости полукол ьца.Размеры овального кольца 5,0 х 3,3 см, при этом высота полукольца 5 см.Фиксацию каркаса производят следующим образом.После мобилизации яичка в мошонку направляющий тяж яичка прошивают, лигатуру проводят через дно мошонки наружу и фиксируют к полукольцу каркаса, Двумя шелковыми лигатурами прошивают мясистую оболочку, и эти лигатуры фиксируют к кольцу каркаса. Кольцо, которое является основанием кар Яичко низводят в мошонку после мобилизации с элементами семенного канатика и с пересеченным влагалишным отростком, проксимальную часть которого обрабатывают как культю грыжевого мешка.На фиг. 1 показано формирование неокре 55 мастера из нижнего края внутреннеи косои и поперечной мышц живота; на фиг. 2 - фиксирование выделенного мышечно-апоневротического лоскута к дистальному отделу каса, располагают у корня мошонки, а полукольцо - у дна мошонки. Удерживаемый лигатурами каркас (создаваемый в мошонке полости) предупрен(дает ретракцию низведенного яичка и увеличивает объем создаваемой в мошонке. полости для низведен- ного яичка.Восстанавливают анатомическую целостность паховой области. Швы в паховой области снимают на седьмые сутки, Каркас удаляют на 10 - 12 сут после операции.10 Е 041 эПример, Больной 10 мес. поступил в хи. рургическое отделение, Диагноз: правосторонний крипторхизм в форме паховой ретен-, ции. Объективный осмотр: яичко в мошонке отсутствует, определяется в паховом канале, мануально в мошонку низвести не уда;ется, кремастерный рефлекс на стороне за-. держанного яичка отсутствует, правая половина мошонки атрофичная, срединный шов смещен вправо, Больному проведена операция по описанной выше методике. Послеопеэ10 рационныи период протекал гладко, Пласт массовый каркас удален на 11 сут.после Ьперации. Кремастерный рефлекс начинает вызываться у больного на третьи сутки после операции и сохраняется в течение всего сро.ка наблюдения.Использование для пластики неокремас.тера мышц, упомянутых выше, обусловлено тем, что в процессе эмбриогенеза кремастерг ная .мышца формируется из нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота. Иннервация этой зоны осуществляется за 20 счет двйгательных волокон п.п. деп 11 о 1 егпогеф 118 и 1 о 1 пдипаеэ, имеющих тесные связи; 4Таким образом, благодаря пластике неокремастера создаются благоприятные температурные условия для дозревания низведенного яичка, что сохраняет фертильность. Фиксация низведенного яичка к пласт. массовому каркасу предусматривает сохранение функциональной структуры мошонки, увеличивает объем создаваемой полости для низведенного яичка, уменьшает свыталкивающий эффект, что создает. физиологические условия для развития и функции низведенного яичка, сохранения фертильности,Предлагаемый способ испытан на 50 боль-: ных. Возраст больных от 10 мес. до 11 лет. Катамнез охватывает период в 2 года, В течение этого времени дети осматривались 1 раз в 6 мес. Рефлекс с неокремастерной ,мышцы вызывается хорошо и по выраженности соответствует рефлексу с контрлатеральной стороны. Параметры низведенных яичек соответствуют возрастной норме. У детей, достигших соответствующего возраста, пубертатный период протекает без нарушений.етни Соста вител Техред И. В Тиаж 73 И Государственног делам изобретено осква, Ж - 35, РПатент, г. Уж Редактор С. СаенкоЗаказ 8277/3ВНИИПпо113035, МФилиал ППП Ю. Есилевскнйрес Корректор Г.Подписноекомитета СССРн .открытийшская наб., д. 4/брод, ул. Проектная, -4