Способ уретероцистонеостомии

,. СОНИ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИ РЕСПУБЛИК 1018 9 Я МВ А 61 В 17 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДЕЛАМ ИЗОБРЕ МИТЕТ СССР ТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙИЕ ИЗОБРЕТЕНИ В ю туннеляпиечныйоб с ( оч аК АВТОРСКОММ СВИДЕТЕЛЬ(56) 1. Терещенко А. В. Опыт хирургического лечения врожценного нарушенияпрохоцимости цистального отцела мочеточников у: цетей.- В кн.; Актуальныепроблемы урологии и неврологии, Киев1970., с. 136-142.2. Шумаков В. И. О восстановлениимочевых путей при пересацке почки."У.рология и неврология", 1975,4,, 3-6,54) (57) СПОСОБ УРЕТЕРОЦИСТО НЕОСТОМИИ путем созцаний экстрапузырно туннеля в зацней стенке м евого пузыря с последующей имплант цией в него мочеточника и соецинени-. ем их слизистых оболочек, о т л и ч ащ и й с я тем, что, с целью прецупрежцения стеноза анастомоза и пузырвомочеточникового рефлюкса, прецварительно мочеточник.пересекают на границе висцерального и пристеночного отцелов тазовой части, при формировании отслаивают зацний процольный мь фасцикул ат нижнего поперечного в . ласти мышечно-фасциального центра тела мочевого пузыря по направлению Н его цну, а затем нижний фасцикул от поцсли зистого слоя на таком же протяжении, а при соецииении слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря цополнитель но захватывают в шов зацней стенки мочеточника мышечный слой цна.мочевого пузыря.50 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и предназначено для оперативного лечения заболеваний и повреждений висцерального и интрамурального отцелов мочеточника.5Известен способ уретероцистонеостомии, при которой в подслизистом слое стенки мочевого пузыря формируют экстрапузырно туннель заданной цлины, через который проводят мочеточник и погружают 10 его в полость мочевого пузыря.на 1 см 1).Недостатком способа является возникновение воспалительного стеноза свободно свисаюший его культи и образование мочевы.х свищей, 15Известен также способ уретероцистонеостомии, характеризующийся тем, что тупым путем создают отверстие в стенке мочевого пузыря беэ рассечения его слизистой оболочки, затем изогнутым зажи-. 20 мом проведенным в проксимальном направлении, создают туннель в подслизистом слое длиной 4-5 см,затем конец зажима выводят наружу и им же мочеточник протягивают через созданный канал, после чего слизистую оболочку мочевого ;пузыря в области дистального отверстия рассекают, конец мочеточника рассекают продольно, образовавшийся лоскут подшивают 5-6 узловыми шваМи, затем оъ верстие в стенке мочевого пузыря зашивают над анастомозом однимЯ-образным швом2. Известный способ не учитывает анато 35мических соотношений между мочеточником и мочевым пузырем, которые имеютместо в норме что приводит к такимосложнениям операции, как стеноэ анастомоэа, развитие пузырно-мочеточниковогорефлюкса,Целью изобретения является предупреждение стеноза анастомоза и пузырномочеточникового рефлюкса.Поставленная цель достигается тем,45что в способе уретероцистонеостомиипутем создания экстрапуэырно туннеля взадней стенке мочевого пузыря с последуюшей имплантацией в него мочеточникаи соецинением их слизистых оболочек,согласно изобретению, прецварительномочеточник пересекают на границе висцерального и пристеночного отделом тазовойчасти, при формировании туннеля отслаивают задний продольный мышечный фасцикул от нижнего поперечного в областимышечно-фасциального центра тела мочевого пузыря по направлению к его дну, азатем нижний фвсцикул от подслизистого слоя на таком же протяжении, а при соединении слизистых оболочек мочеточника и мочевого пузыря дополнительно захватывают в шов зацней стенки мочеточника мышечный слой дна мочевого пузыря.Способ осушествляют следующим обра зом. После обнаженной тазовой части мочеточника и мочевого пузыря внебрюшным доступом мочевой .пузырь опорожняюти наполняют антисептическим раствором. На задней стенке средне наполненного мочевого пузыря, отступая на 1,5 см вверх от места впадения мочеточника (здесь располагается мышечно-фасциальный центр тела мочевого пузыря), рассекают фасцию и под контролем бинокулярной лупы-очков с 4-кратным увеличением зажимом-москитом расслаиваютзадний продольный фасцикул от нижнегопоперечного на протяжение 0,5 см, затемраздвинув в вертикальном направлениипучки поперечного мышечного фасцикулапродолжают расслаивать ткани в подслизистом слое по направлению вниз и медиально еше на таком же протяжении;заканчивают формирование туннеля у днамочевого пузыря, В этом месте мышечнуюоболочку по ходу пучков (заднего продольного и нижнего горизонтального) расслаивают на небольшом протяжении (около1 см)до поцслизистого слоя. Выцеляюти пересекают нац патологическим очагоммочеточник и по его передней стенкенаносят разрез около 0,5-0,8 см, Прошивают культю мочеточника двумя П-образными кетгутовыми лигатурами, эа которые проводят мочеточник в туннельпри помоши ретрограцно введенного внего зажима и соединяют его со слизистой оболочкой мочевого лузыиПля этого подтягивают слизистую оболочку отдна и рассекают ее в продольном нанрав- ,лении на 0,5 проводят сперва центральный шов, захватываюший переднюю стенкумочеточника и слизисто-поцслизистыйслой мочевого пузыря, затем дистальный,которым прошита верхушка культи мочеточника по задней стенке, причем захватывают последним швом вместе со слизиотой оболочкой также мышечный слой цнамочевого пузыря и фиксируют к нему мочеточник, Используя эти швы как держалки,ушивают сперва медиальный, затем латеральный края анастомоза П-образнымкетгутовыми швами (кетгут М 000) за- .хватывая края соединяемых органов нв 1 ммс таким же расстоянием между швами,1018626 3.Раздвинутые мьпиечные пучки у цна мочевого пузыря (место сформированного пузырно-мочеточникового соустья) сближают двумя кетгутовыми швами; Для устранения натяжения имплантированного моче- ф точняка окружающие его ткани (парауретерадьная кдетчатка, фасция) подшивают цвумя швами к стенке мочевого пузыря у сформированного. пузырно-мочеточнико. вого соецинения; этот прием способству 1 О ет также ограничению смещаемости анастомоза при наполнении пузыря. Форми рование анастомоэа можно выполнять на катетере, ввеценном в мочеточник и мочевой пузырь 15Если мочеточник значительно расши.рен, длину туннеля сдецует увеличить с таким расчетом, чтобы она примерно в пять раз превышала циаметр мочеточни". . ка, смещая. начало туннеля латерально, а конец - мециально.Предлагаемый способ уретероцистонеостомии испытан в эксперименте на 22 щенках 5-6 месячного возраста со сроками наблюцения после операции до 2 лет.В разные сроки после операции у йоцопытных животных выполнены исслецова. ния по определению функционального со стояния пачек и мочевывоцящих путей: вьщелительная урография, цистометрия, ЗО . цистоманометрия и. цистография, хромоцистоскопия, исследование крови и мочи на соцеркание мочевины, креатинина, остаточного азота, хдоридов, калия и натрия, .белка и белковых .фракций, про ведены пробы на выцеление и секрецию иоаа, определялся. эффективный почечный. кровоток и плазмоток, фильтрация и реабсорбция, у части животных выполнены электроуретерографические исследования, еООценивалось также морфологическое состояние органов мочевыцелительной системы на основе макроскопического,макро-микроскопического (гистотопографического) со специальной окраской тканей и микроскопического исследования с окраской гистологических препаратов .на соединительную, эластическую, сосу-. .дистую, нервную ткань, на соцержание кислой и щелочной фосфатаэ.Проведенное исследование показало, что предлагаемый способ соэцания мочеточникового анастомоэа с .мочевым пузырем оказался наиболее эффективным цля предупреждения осложнения операции, обеспечения удовлетворительной функции почек и мочевывоцящих путей; рефлюкс не был выявлен ни у оцного иэ 22 оперированных по предлагаемому. способу щенков, лишь у 2 из них на рентгенограммах в ранние сроки отмечалось умеренное расширение мочеточника и лоханки.Предлагаемый способ осуществлен у больных.Всем больным до операции и в послеоперационном периоде, в том числе в отдаленные сроки, проведено цолное уродогическое обследование. Установлено, что способ уретероцистонеостомии оказался эффективным при лечении структуры интрамурального отдела мочеточника и пузырно-.мочеточникового рефлюкса, Осложнений операции у больных не отмечено. Предлагаемый способ уретероцисто- неостомии снижает опасность развития таких осложнений, как пуэырно-мочеточ никовый рефлюкс и стеноэ анастомоэа, приближает анатомические соотношения между имплантируемым участком моче точника и слоями.стенки мочевого пу зыря к строению нормального пузырномочеточникового соединения, обеспечивая хорошую функцию мочевывоцящих путей и почки.Составитель Ю. ЕсилевскийРецактор А. Шанцор Техрец К.Мыцьо Корректор О. БилакЗаказ 3574/2 Тираж 713 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР йо делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб.д, 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4