Способ прогнозирования течения красной волчанки

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциаюМстическихРеспублик щ 1 0938 3 2 К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ. ( Горьковский медицинский институт им. С.М. КИрова и Горьковский научно-исследовательский кожновенерологический институт(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИИзобретение относится к медицине,а именно дерматологии, и может бытьиспользовано для прогнозированиятечения красной волчанки и своевременного выявления больных, у которыхвозможны неблагоприятное течениеи частые рецидивы.Известен способ прогнозированиятечения красной волчанки, включающий исследование сыворотки кровибольного до и после проведения курса лечения 1).Однако известный, способ не обеспечивает высокой точности.Цель изобретений - повышениеточности способа,Цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течениякрасной волчанки, включающему исследование сыворотки крови больногодо и после проведения курса .лечения,сыворотку, полученную до лечения,разводят физиологическим растворомв соотношении 1:2, а сыворотку, полученную после лечения, разводят. Физиологическим раствором в соотношении 1:10, далее ставят реакциюсвязывания комплемента и при положительной реакции связывания комплемента определяют активацию процесса с частыми рецидивами, а приотрицательиой реакции определяютвозможность длительной ремиссии.Предлагаемый способ осуществляютследующим образом,На следующий день после поступления в стационар у больного беруткровь иэ вены натощак 6-8 мл и оставляют на 24 ч, затем сливают образовавшуюся сыворотку. Полученнуютаким образом "раннюю" сыворотку,разлитую малыми дозами в 4-5 пробироко длительно сохраняют при15 С, для последующих неоднократных исследований во избежаниепойторных размораживаний сыворотки,К концу курса лечения (приблизительно через 1 мес) у больного опять20 берут 6-8 мл крови из вены Кровьоставляют на 24 ч,по истечении которых сливают сиворотку, получая таким образом "позднюю" сыворотку.Затем проводят реакцию связывания комплемента (РСК), для постаноВ 25 ки РСК берут 2 ряда пробирок - опыт ные и контрольные. В контрольныепробирки приливают по 0,25 мл физиологического раствора, а в опытные - по 0,25 мл "ранней" сыворотки30 в разведении 1:2. Затем и в опытные, 100381245 и в контрольные пробирки приливают по0,25 мл "поздней" сыворотки, разведенной,в отношении 1:10 и 0,25 млкомплемента морской свинки, разве.денного по рабочей дозе (рабочаядоза выбирается после титрования 5комплемента). Пробирки ставят на18-20 ч в холодильникЧерез 18-20 чв пробирки приливают по 0,5 мл гемолитической системы. Пробирки помещаютв термостат при 37 С и оставляют там Одо гемолиза в контроле. Положит;ельную РСК наблюдают при задержке гемо 1лиза в опытной пробирке (2 + и более) при полном гемолизе в контрольной пробирке, При положительной РСКпрогнозируют возможность тяжелоготечения и активации процесса с частыми рецидивами.Если задержки гемолиза в опытнойпробирке нет, РСК считают отрицательной и н этом случае прогнозируютдлительные ремиссии,П р и м е р 1. Больная Л., 48 лет,поступила в кожную клинику поповоду дискоидной красной волчанки,На следующий день после поступленияу больной была взята кровь и приготовлена сыворотка (" ранняя" ), Больной был проведен курс лечения. Клиническиее проявления исчезли.Через 5 месяцев больная вновьпоступила в клинику. Процесс трансформировался н более тяжелую диссеминированную форму красной волчанки.Для прогнозирования дальнейшего 35течения красной волчанки был проведен РСК, кровь взята по предлагаемому способу. В качестве "ранней"сыворотки использовалась сыворотка,полученная при первой госпитализа Оции до лечения. Положительный результат указывал на возможностьдальнейшего усугубления процесса иновых рецидивов, Следует отметить,что при этом гемограмма и другиепоказатели крови оставались в пределах нормы. Больная была выписанавновь с исчезновением клиническихпроявлений на диспансерное наблюдение.Через 4 месяца больная в третийраз поступила н клинику с проявлениями уже системной красной волчанки, При этом на фоне незначительных изменений гемограммы и острофазных реакций РСК была положительной.Такимфббразом, у данной больной,несмотря на отсутствие выраженныхизменений гемограммы, белковогоспектра, острофазных реакций, наблюдалась положительная РСК, указывающая на возможность тяжелого течения и активации процесса с частыми рецидивами. Этот прогноз подтвердился дальнейшим течением заболевания: н течение последующих за 5 первым лечением 9 мес больная дважды поступала в клинику, процесстрансформировался из дискоидной вдиссеминированную, а затем в системную форму заболенания.П р и м е р 2. Больной К.,27 лет, поступил в клинику по поводу дискоидной красной волчанки,На следующий день после поступления у.больного была взята кровь дляполучения "ранней" сыворотки, Послесоответствующего курса лечения наблюдалось клиническое улучшение инормализация показателей гемограммы,белкового спектра и острофазных реакций, указывающие на возможностьдлительной ремиссии.Для подтверждения диагноза былавзята сыворотка крови после леченияи затем поставлена РСК по предлагаемому способу. Отрицательный результат РСК также указывал на возможностьдлительных ремиссий.Поставленный прогноз подтвердился дальнейшим течением заболевания:больной выписан. Наблюдается амбулаторно в течение 11 мес, рецидиванет.П р и м е р 3. Больной Б., поступил в клинику с диагнозом дискоиднойкрасной волчанки.Для прогнозирования течения заболевания у больногб дважды брали сыворотку крови (до лечения и послелечения ) и затем ставили РСК по предлагаемому способу. Отрицательный результат указывал на возможность длительной ремиссии. Понышение же уровня гаптоглобина (171 мг Ъ) наоборот,указывало на сокращение активностипроцесса, Дальнейшее течение заболевания подтвердило прогноз, поставленный с помощью предлагаемого способа,Рецидива нет.Предлагаемым способом обследовано 55 больных краснойволчанкой, втом числе 35 дискоидной формой заболевания и 20 - системной. СредибольныХ было 41 мужчина и 29 женщинв возрасте от 16 до 80 лет. Длитель,ность заболевания варьировала от1 мес до 40 лет. У большинства больных давность процесса исчисляЛасьгодами.Полученные данные свидетельствуют о наличии глубоких коррелятивныхсвязей между результатом. РСК, проводимой по предлагаемому способу,и дальнейшим течением заболенания.Так, из 35 больных дискоидной красной нолчанкой отрицательные результаты РСК, позволяющие прогнозироватьдлительные ремиссии, наблюдались у18 больных. Прогноз подтвердилсяу 16 из 18 больных (89), лишь вдвух случаях из 18 (11) было обострение процесса. У остальных больныхдисковидной красной волчанкой реэуль1003812 Формула изобретения Составитель С. МалютинаРедактор В. Ковтун Техред С,Мигунова Корректор М. Коста,Заказ 1636/2 Тираж 711 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 таты РСК были положительными, что позволило прогнозировать тяжелое течение заболевания, активацию процесса с частыми рецидивами, На сегодняшний день обострение зафиксирова 5 но у 7 больных, этот прогноз подтвердился в 41 случаев.,Среди 20 больных системной красной волчанкой отрицательные результаты РСК, позволяющие прогнозировать длительные ремиссии, получены у 12 обследованных. Прогноз не подтвердился только у 1 больного.Положительные результаты РСК наб- . людались у 8 больных системной красной волчанкой, что позволило прогно зировать возможность рецидивов. На сегодняшний день из этих 8 больных вторично госпитализированы с рецидивами 4 (50), в то время как при известном способе возможность реци- Я дивов прогнозировалась по СОЭ и церулоплаэмину у 1 больного, по уровню лимфоцитов и гаптоглобина - у 2, по уровню глобулинов - у 9. На самом деле рецидивы возникли. у 17 об следованных. Хороший прогноз (возможность длительных ремиссий) подтвердился у 18 из 34 с нормальнымуровнем СОЭ и церулоплазмина, из 32 с нормальным уровнем лимфоцитов и гаптоглобина, из 26 с нормальным уровнем глобулина.ПреДлагаемый способ позволяет прогнозировать течение красной волчанки, а такжесвоевременно выявлятьбольных, у которых возможно неблагоприятное течение процесса, и направленно проводить у них ряд дополнительных мер профилактики. Способдостаточно точен: положительный проноз подтвердился в 89-92 случаев,возможность рецидивов - в 42 - 50случаев. Способ прогнозирования течениякрасной волчанки, включающий исследование сыворотки крови больного дои после проведения курса лечения,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью повышения точности способа,сыворотку, полученную до лечения,разводят физиологическим растворомв соотношении 1:2, а сыворотку, полученную после лечения, разводятфизиологическим раствором в соотношении 1:10,далее ставят реакциюсвязывания комплемента и при положительной реакции связывания комплемента определяют активацию процессас частыми рецидивами, а при отрицательной реакции определякт возможность длительной ремиссии.Источники информации,принятые во внимание прн экспертизе1. Насонова В.А, Системная красная волчанка. М., "Медицина", 1972,с. 147