Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

(11) 990200 ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 1) Дополнительное к авт. свид-ву 7, 81 (21) 3315581/28-1аявки-3) УДК 617.58 (088.8) ень3.01.83. Б Опубл икова делам изобретений тир мти ата опубликования описания 28.01.8 И. Кулиш, А. Ю. Пащук, Г. Л. Доля и В. А. зобретени Ф Харьковский научно-иссле овательский институт ортопедии и травматологии иск щоф М;:И. Ситенкоредупрежриводящей ти между зо Первым этапом вьную остеотомию бедреходимости с выпилиранения варусной илиции. Фрагменты фиквестных компрессионнложении медиализацмента. Вторым этаптуп к внутритазовомного нерва, тупо выночной клетчатки и полняют межвертельнной кости, при необванием клина для уствальгусной деформасируют одним из изых фиксаторов в поии дистального фрагом осуществляют досу сегменту запирательделяют его из пристеоттягивают крючком 2 Изобретение относится к медицине,нно к ортопедии и травматологии. Известен способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем внутритазовой резекции запирательного нерва при болевом синдроме 1.Однако при применении известного способа наступает слабость в конечности из-за денервации медиальной группы мышц бедра, а также возникновение атрофий по медиальной поверхности бедра.Наиболее близким к предлагаемому способу является лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения межвертельной коррегирующей остеотомии бедренной кости 21Однако после проведения операции по данному способу развивается значительнаяатрофия приводящей группы мышц бедра (из-за пересечения передней ветви (части) нерва, которая иннервирует 5 приводящих мышц), что в последующем приводит к-появлению дискордантности между мышечными группами бедра, слабостиконечности, к формированию некосметического западания мягких тканей по внутренней поверхности бедра.Целью изобретения является идение и устранение атрофии пгруппы мышц и дискордантносмышечными группами бедра.Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава путем выполнения межвертельноикоррегирующей остеотомии бедренной кости, после коррегирующей остеотомии выполняют селективную резекцию запирательногонерва пересечением его задней ветви.Способ осуществляют следующим обра990200 Форму,га изобретения ВНИИПИ Заказ 110656 Тираж 7 тПодписное Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4кверху и медиально. При этом на стволе нерва становится видимой продольная бороздка, разделяющая нерв на две части и тонкая веточка, отходящая от ствола на расстоянии 2 3 см от внутреннего отверстия зяпцрательного канала и следующая парал,е.,ьцо нерву или несколько отходя .т него. Эт 1 веточка запиряельцая ветвь) отходит от той части нерва, которая продол 1(тс 5 55 с ГялГ но в виде Задней ветви сго (цнцервирует капсулу тазобедрешого сустава и 2 приводящие мыивы). По бороздке рассекают псрицеврий от внутрен- неГО ОтВе.рсти 51 зяпирзтельноГО канала дО уровня ц рокси мальш) места отхождения запцрате.ьцой веточки и выделяет ту часть, от которой отходит зяпиратсльцая веточка (соотш т( Гвуе задней ветви нерва) . Выделегнуо ,сь герца ересекают проксимгльц( мсс, (и хо;кде:И запирательной ве)чки ", у ,ход, в зягирятельцыи канал, пу:,ь Г НерсвязНякт кстг",тОГ, перин( ври й уНицци Г вокру ост,вшейся части нерва (с итвет твуюпей передней ветви порвя)., Ггг,ер,г 1 ечепис к)ксяртро сбк.сцм синдромом У солього ле;Осопон- Ям кксгрт1)зом 11 сте 1(Ги с пг.,ким болев,м сац,.(.омох. Б(льцого укладывают наопера,;Оьцом столе, ця правом боку. Разрезом от в(;)хупки бопьшо о вертела до уровня стыка В,3 и с 3 бедра послой.о обнакаю к)сть. упо скелетируют хежвертельцую 1 б Ясть и маятниковой пилой,(или пилой,к:ц, и) производят попсречцук остеотомик. (11 агт( цты согпставляют в Иложении кс;пГпзяц дис Гальцого из цих и фиксируют копрессионцм фиксатором. Гану цослоццо упинают. Больного поворачивают на спицу и разрезом по краю прямой мышцы слева (от лобковой кости до середины расстояния между лобком и ну(гном) вскры. вают его влагалище. Прямую мышцу крюч:Ом Г"51 иЯот медиальцо. Поле(чную фасцию с цристеночным листком брюшины тупо отслаивают от лобковой кости. Содержание брюшцццого мешка и мочевой пузырь длинной ло Яточкой смещают кверху и медиальцо. В цристецочной клетчатке по внутренней поверхности латеральной стенки мялог тая прощупывают ствол запирательпого перва. Последний тупо туцферами выдел:цот из клетчатки, а также отделяю( от сосудов зацирательная артерия и вены) . Заводят одцозубый крючок цод мобилизованцй таким образом ствол нерва, захватывяк;т ео на 1 см проксимально внутреннего .:керстин запирательцого кяЯла и оттягивают кпереди и медиально. При этом ствол перва несколько распластывается ца кркчкс и на нем становится видимой продольная бороздка. разделяющая его ца две 4части. От одной из частей, (которая на крючке принимает задне-латеральное положение) видна отходящая тонкая веточка (запирательная) . Скальпелем, по бороздке, рассекают приневрий и вылущивают из периневрального ложа часть нерва, от которой отходит запирательцая веточка (соответствует задней ветви нерва), от внутреннего отверстия запирательного канала до уровня проксимально мест отхождения запирательной веточки. Вылущеннуо часть 1 О нерва берут на зажимы, иссекают, культиперевязывают тонким кетгутом. Брюшиццый мешок с его содержимым возвращают на место. Операционную рану послойно ушивают.Пример 2. Больной У, 41 год, диагноз:двухсторонний асеп ический некроз головок бедер с болевым синдромом слева, Проводят опера 1 и и цо предлагаемому спосооу.Через 10 сут разрешена ходьба .ри помощи костылей. Болей в суставе цет. Черсз 3 месяца после опера(ии болей в суставе цет, обьем движений полный, ходит цри помощ костылей. Тонус мышц по внутренней поверхности бедер одинаков с обеих сторон. Чувс гвительность кожи пс внутренней поверпости бедра симметрична с обеих сторон.Предлагаемый способ применен при лечении 5 больных. Установлено, что предлагаемый способ обеспечивает предупреждение и устранение атрофии приводящей группы мыши и дискордантности меж,.у мышечными группами, способствует проведенгпо реабилитационных мероприятий и повыцецию эффективцости лечения. Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедреНого сустава путем выполнения межвертельной коррегирующей остеотомии оедренной кости,40 от,гичаоигийея тем, что, с целью предупреждения и устранения атрофии приводящейгруппы мышц и дискордантности между мышечными группами бедра, после коррегирующей остеотомии выполняют селективцуюрезекцию запиратсльцого нерва пересечением его задней ветви.Источники информации,принятые во внимациие при экспертизе1. Шапшал Г. Я. Оперативное лечениеартроза тазобедренного сустава. - Ору топедия, травматология и протезирование.М., 1968,4, с. 4554.2. Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М., с. 224, 666,1964.