Способ пателлэктомии

ОП ИСАНИЕИЗЬБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ, СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик и 990201(53) УДК 617.583 (088.8) Опубликовано 23.01.83, Бюллетень3Дата опубликования описания 28.01,83 пе аелам нзебретевнй и аткрмтий(54) СПОСОБ ПАТЕЛЛЭКТОМИИ 1Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано при лечении деформирующего артроза коленного сустава с поражением бедренно-надколенникового отдела, а также при многооскольчатых переломах надколенника и их последствиях.Известен способ пателлэктомии предусматривающий артротомию с медиального парапателлярного доступа, вылущивание надколенника, сшивание продольными швами капсулы сустава без пластики сухожильного аппарата 11 .,Однако этот способ не обеспечивает полноценной функции экстензорного аппарата коленного сустава.Наиболее близким к предлагаемому яв ляется способ пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника 21.Однако при известном способе возможны послеоперационные осложнения, ослабление четырехглавой мышцы бедра с нарушением сагиттальной стабилизации коленного сустава, длительная иммобилизация в послеоперационном периоде, приводит к ригидности сустава, образованию стойкой сгиба- тельной контрактуры коленного сустава.Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и увеличение объема движений,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу пателлэктомии путем рассечения мягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, после сшивания собственной связки надколенника с сухожилием четырехглавой мышцы отсека-ют сухожилие портняжной мышцы, перемещают на переднюю поверхность коленного сустава, а затем подшивают его к собственной связке надколенника и сухожильному растяжению четырехглавой мышцы бедра.Способ осуществляют следующим образом.Производят поодольный срединный разрез кожи и подкожной клетчатки по передней поверхности коленного сустава длиной до 12 - 14 см. Продольно рассекают сухожильное растяжение четырехглавой мыш990201 5 10 15 20 25 Эо Э 5 40 45 50 Я цы бедра по передней поверхности надколенника, отслаивают распатором его в медиальном и латеральном направлении от надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника отсекают от надколенника. Надколенник высушивают. Низводят сухожилие четырехглавой мышцы бедра и сшивают конец в конец с собственной связкой надколенника, По задне-медиальной поверхности сустава производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 5 - 8 см, отсекают сухожилие портняжной мышцы проксимальнее поверхностной гусиной лапки. Сухожилие портняжной мышцы через туннель в мягких тканях перемещают в рану на передней поверхности коленного сустава и фиксируют швами к собственной связке надколенника, а также к сухожильному растяжению четырехглавой мышцы. Сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра сшивают продольным швом. Раны ушивают наглухо. Иммобилизацию коленного сустава осуществляют гипсовой шиной в положении разгибания в течение 5 - 6 сут. Больным разрешают вставать и ходить с помощью костылей с 2 - 3 сут. Объем движений в пределах 180 - 90 восстанавливается через 2 недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 3,5 - 4 недели.Пример, Больной Н. поступил в клинику с диагнозом деформирующий артроз левого коленного сустава 11 стадии с поражением бедренно-надколенникового отдела, фиксированными внутри суставными телами на почве огнестрельного ранения,Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. Боли усиливаются при ходьбе, а также при движениях после длительного покоя. Периодические блокады, которые обусловливаются вывихом надколенника.В 1943 г. перенес сквозное огнестрельное ранение коленного сустава, .на почве чего развился артрит с парезом малоберцового нерва, по поводу чего больной лечился в госпитале в течение 2,5 месяцев. После ранения объем движений в коленном суставе ограничен пределами 180 в , деформация по медиальной поверхности, В течение последних 3 лет отмечает значительное усиление болей в бедренно-надколенниковом отделе, вывихи надколенника кнаружи,Левый коленный сустав отечен. При пальпации определяется гипертрофия синовиальной оболочки, резкое увеличение верхнего заворота, выпот в суставе, ретропателлярные боли. По медиальной поверхности сустава пальпируется плотное опухолевидное образование размером 6 Х 5 см., фиксированное к медиальному мыщелку бедра. Пальпация медиального отдела коленного сустава болезненна. Объем активных и пассивных движсний в пределах 180 - 90. Приседает на корточки с трудом. 4Рентгенологически: сужение суставнойщели бедренно-надколенникового отдела,субхондральный склероз, остеофиты по краям суставных поверхностей; сужение суставной щели медиального отдела, остеофиты по краям суставных поверхностей; намедиальном мыщелке бедренной кости имеется костно-хрящевое тело, размером 2,5 ХХ 2 см,Рентгенография бедренно-надколенникового отдела в аксиальной проекции: надколенник гипопластичен, деформирован, смещен в латерально, щель неравномерно сужена; массивное костно-хрящевое тело на ме.диальном мыщелке бедра.Артропневмография: верхний заворотувеличен в объеме, синовиальная оболочкаутолщена; в области внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной костиимеется фиксированное костно-хрящевоетело размером 2,5 Х 2 см. с округлыми краями, Крупноформатная рентгенография левой нижней конечности и таза: бедреннобольшеберцовый угол 180,После обследования больному выполненапателлэктомия с миотенопластикой портняжной мышцей. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по передней поверхности коленного сустава срединный прямой и уровня бугристости большеберцовой кости донижней трети бедра длиной 18 см. Продольно рассечено сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра по передней поверхности надколенника и отслоено до медиального и латерального края его. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра отсечено от основания надколенника, собственная связка надколенника отсечена от верхушки его. Надколенник вылущен. Надколенник деформирован. Хрящ на суставной поверхности его и на суставной поверхности бедра для надколенника отсутствует, костная ткань эбурнеирована. Верхний заворот резко увеличен в размерах, синовиальная оболочка его утолщена, гипертрофия ворсинок. Синовиальная оболочка верхнего заворота иссечена. По передне-внутренней поверхности медиального мыщелка бедреннойкости внутрисуставно расположено костно-хрящевое тело размером 2,5 Х 2 см, плотно спаянное с мыщел. ком бедра.Последнее удалено с помощью остротома, Удален дегенерированный медиальный мениск. Остеотомом удалены экзостозы по краям суставных поверхностей медиального мыщелка бедренной и большеберцовой кости, а также по краям суставной поверхности бедренной кости для надколенника. Гемостаз. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра низведено и фиксировано к собственной связке надколенника конец в конец лавсановым швом по Кюнео и вертикальными матрацны990201 Составитель С. МалютинаТехред И. Верес Корректор В. ПрохненкоТирай 1 Ю ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор Ан. ШандорЗаказ 11065/б ми швами. Разрез кожи и подкожной клетчатки по заднемедиальной поверхности коленного сустава длиной 10 см, Выделено сухожилие портняжной мышцы и отсечено у места прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Отсепарована и отделена от мягких тканей мышечная часть портняжной мышцы до средней трети бедра. Обе раны соединены подфасциальным туннелем, через который портняжная мышца перемещена на переднюю поверхность коленного сустава и фиксирована лавсановыми швами к собственной связке надколенника. Отслоеное от надколенника сухожильное растяжение четырехглавой мышцы бедра продольно ушито лавсановыми швами с прошиванием сухожилия портняжной мышцы. Раны послойно ушиты наглухо. Швы на кожу. Иммобйлизация задней гипсовой гонитной шиной в положении разгибания голени в течение четырех дней, затем мобилизация коленного сустава. К моменту выписки больного из ста ционара (через 2 недели после операции) объем движений в левом коленном суставе в пределах 180 - 110.Осмотр через 1 год после операции. Хро- мота отсутствует. Отека синовита, деформации в области левого коленного сустава не определяется. Пальпация его безболезнена. Объем активных и пассивных движений в суставе в пределах 180 в . Атрофии мягких тканей левого бедра не отмечается. Рентгенологически единичные оссификаты в области шва сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, уменьшения высоты суставной щели медиального и латериального отделов не отмечается, остеофиты по краям суставных поверхностей отсутствует.Крупноформатная рентгенография скелета левой нижней конечности и таза: бедренно-большеберцовый угол составляет 80, что дает основание отрицать прогрессирование гонартроза.Больной приступил к работе через 2,5 месяца после операции.Предлагаемый способ пателлэктомии поз воляет увеличить комплексное усилие разгибания в коленном суставе (усилия четырех- главой мышцы бедра и портняжной мышцы), что обеспечивает сагиттальную стабилизацию коленного сустава, предупреждает развитие сгибательной контрактуры коленного сустава, обеспечивает функции коленного сустава с 5 - 6 сут после операции, предупреждает прогрессирование дегенеративно- дистрофических изменений, сокращает сроки лечения больных. 15Формула изобретенияСпособ пателлэктомии путем рассечениямягких тканей до надколенника, вылущивания надколенника, сшивания сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной20 связки надколенника, отличающийся тем,что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и увеличения объема движений, после сшивания собственной связкинадколенника с сухожилием четырехглавоймышцы отсекают сухожилие портняжноймышцы, перемещают на переднюю поверхность коленного сустава, а затем подшивают его к собственной связке надколенникаи сухожильному растяжению четырехглавоймышцы бедра.30 Источники информации,принятые во внимание при экспертизе