Способ лечения глаукомы

(22) Заявлено 29.05,81(2 3292459/28-1 присоединением заявки Гоеударстмней комете(23) Приоритет 3 Ыо 15.11,82. Бюллетень И 4Ф 53) У Опублино К 617.77,6818.8) ткрытн Дата опубликования описания 17.11 82 72 ров и Л. Н. Колесник.А. Е Нестер Авторызобретения енныйгова 2-й Московский ордена Ленина горсуда институт им. Н.И. Пи(54) СП Л 1ение относится к медицине,альмологин. ения глаукомы ьюнктивального ьного лоскутов,есклеральной ткавозным рассечеа и трабекуляр 1 1 О ной зоны вдоль лимбаОднако прн известном способе возможны послеоперационные осложнения. В ре-, зультате развития этих осложнений сни жается гипотензивный эффект операции, ухудшаются зрительные функции, возникает необходимость повторного оперативного вмешательства. Создание сквозного зияющего под,скперальный лоскут отвер. стия не позволяет добиться дозированного оттока внутриглазной жидкости в различные периоды послеоперационного ведения больного. Известен способ путем формирования и послойного склер иссечения слоя ко ни с последующим нием шлем мова канБел обретения является уменьшение осложнений и клапанной регуляцииоттока внутриглазной жидкости.Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения глаукомыпутем формирования коньюнктивального ипослойного склерального лоскутов, иссечения слоя корнеосклеральной ткани споследующим сквозным рассечением шлеммова канала и трабекулярной эоны вдооьлимба, рассечение шлеммова канала и трабекулярной зоны проводят на протяжении3-4 мм и продлевают по направлению кцентру роговицы до переднего погранич но о кольца ШвальбПрим ер 1. Больной в 68 летнаходится на лечении, диагноз; открытоугольная далекозашедшая глаукома с высоким внутриглаэным давлением (ВГД) о правого глаэа. Острота зрения 0,3, ВГД32 мм. рт.ст. Поле зрения концентрически сужено до 5 О от точки фиксации. Гониоскопия угол открыт, Произведена1 О 3 97313 ентиглаукоматозная операция - клапанная трабекулэктомия. Отсепарован конъюнктивальный лоскут, затем выкроен лоскут склеры треугольной формы на 1/2 ее толщины, основанием к лимбу. Ширина лоскута 4 мм, высота 4 мм. Над областью шлеммова канала удаляют на 1/3 слои склеры, образуя углубление. Затем вскры вают сквозным разрезом наружную и внут реннюю стенку шлеммоза канала в егозаднем отделе. Нижнтою браншу кусочекШйаудигеля вводят в разрез, образован.иый после вскрытия шлеммова канала ипроводят на 2 мм вперед по направлению к лк 4 бу. После смыкания браншей надсека ют глубже лежащие слои склеры й трабе кулы, что приводит к образованию клапана. Трапецевидный яты треугольный лоскут склеры укладывают на место и подшивают. Накладывают непрерывный шов на коньюнктиву. Операпия и послеоперационный период беэ осложнений. Глаз быстро успокаивается, больной выписан на амбулаторное лечение на 5 день после операции, Зрительные функции после операциии в течение срока наблюдения (6 мес.), не изменились, ВГД при выписке 18 мм. рт.ст. Через 3 мес ВГД 18-19 мм рт,ст,П р и м е р 2. Бвльной 70 лет. Диагноз: открытоугольная развитая глаукома с умеренно повышенным ВГД правого глаза Острота зрения с корр. 0,8, ВГД 30 мм рт.ст. Поле зрения - сужено по назальному меридиану до 30 о. Произвьдена клапанная трабекулэктомия. Отсецарован лоскут коньюнктивы, выкроен трапецивидный лоскут склеры основани- ем к лимбу толщиной 1/2 склеры размером 4: 3 мм. Шлеммов канал вскрыт на протяжении 3 мм, сквозные разрезы по направлению к лимбу выполнены.лез 40 вием бритвы. Иридэктомия. Склеральный лоскут подшит на место 2 швами, Нало,жен непрерывный шов на коньюнктиву, Операция и послеоперационный период б осложнений. Больной выписан на амбулаторное лечение через 4 дня после операции. Острота эрения при выписке повысилась до 1,0. Поле зрения сохраняется на прежнем уровне. ВГДмм рт.ст. Через месяц отмечено расшире- ние поля з назальном меридиане до 45о ВГДмм рт.ст. Фильтрационная подушечка умеренно приподнятая разлитая.П р и м е р3. Больной 55 лет. Диагноз: открытоугольная далекозашедшая ВНИИПИ Заказ 8565/5 9 фглаукома с высоким ВГД правого глаза, Острота зрения с корр, 0,8, ВГД.30 мм рт,ст, Поле зрения сужено с назального меридиана до 20. Операция клапанная трабекулэктомия. В отличие от предыдущих примеров вскрытие спереди склеры и трабекулы (формирование клапана) про"изведено с помощью ножниц Ванаса, Иридэктомия. Склеральный лоскут уложен на место, Непрерывный шов на коньюнктиву, Больной выписан на амбулаторное лечение через.4 дня после операции. Остротазрения 0,9, ВГД 17 мм рт,ст. Фильтрационння подушечка разлитая невысокая. Через 1 месяц ВГД 17 мм.рт.ст,Предлагаемым способом прооперировано 20 больных с открытоугольной развитой и далекоэашедшей глаукомой с повышенным ВГД.Предлагаемый способ хирургического лечения глаукомы значительно уменьшает послеоперационные осложнения. Воэможность дифференцированного в зависимости от "уровня ВГД оттока жидкости за счет действия клапана позволяет добитьсяболее высоких визуальных показателей. Сокращаются сроки пребывания в стационаре. Операция может быть проведена в любом сегменте, глаза, Операция технически проста может быть выполнена в условиях глазного стационара шобой квалификации. формула изобретения Способ лечения глаукомы путем формирования коньюктивального и послойного склерального лоскутов, иссечения слоя корнеосклеральной ткани с последующим сквозным рассечением шлеммова канала и трабекулярной зоны вдоль лимба, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения осложнений и клапанной регуляции оттока внутриглазной жидкости, рассечение шлеммова канала и трабекулярной зоны проводят на протяжении 3- 4 мм и продлевают по направлению к центру роговииы до переднего пограничного кольца Швальбе. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Краснов М.М. Микрохирургия глауком, М., Медицина, с. 115-116,1 976. Тираж 714 Подписное