Способ лечения цирроза печени

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН 9) . (П),17/00 ЗШ ОПИСАНИЕ ИЭОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУф ГФЪ)Жй" ИАЪ В 4 йф )Т)Ь ,РРОЗА П ее арт и ч а ю ледова"еский ю сниж операциренным дос вводят элемента о О.А.и приМедицина Галуа артер и. М.,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЬЩФ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ Ц ЧЕНИ путем воздействия на риальный кровоток, о т л щ и й с я тем, что, с цел ния травматичности и посл онной летальности, чрезбе тупом в печеночную артери в качестве стенозируецего металлическую спираль.Изобретение относится к медицине,а более конкретно к хирургическойгепатологии и может быть использовано при лечении больных циррозом печени. 5Известен способ лечения циррозапечени при асците или пищеводножелудоцном кровотечении путем операции перевязки общей печеночной ар"терии и ее пересечения между лига" 10турами 1 1 3Однако известный способ требуетприменения наркоза у тяжелой кате-гории больных и травматичной операции, связанной с трудностями вы" 15деления печеночной артерии при пор"тальной гипертензии. Кроме того, полная перевязка пеленочной артериивызывает резкое изменение органнойгемодинамики и срыв Функций печеночных клеток, цто в совокупности обуславливает высокую послеоперационную летальность.Цель изобретения - снижение травматицности и послеоперационной летальности.Поставленная цель достигаетсятем, цто согласно способу леченияцирроза пецени путем роздействияна ее артериальный кроваток, чрез- З 0бедренным доступом в пеценочную артерию вводят в кацестве стенозирующего элемента металлическую спираль.Способ осуществляют следующим образом,35Под местной анестезией пунктируюти катетеризируют бедренную артериюниже паховой складки рентгеноконтоастным катетером, который селективно проводят в собственную печеночную артерию, дистальнее отхожденияжелудочно-двенадцатиперстной артерии,С помощью проводника в пеценочную.артерию по катетеру вводят 1-3 металлические спирали, которые стенозируют ее просвет,П р и м е р . Больной И 34-хлет поступил в клинику с диагнозом:портальный цирроз печени, активнаяфаза, прогрессирующее, течение, стадиямисформировавшегося цирроза, портальная гипертензия, гиперсплениэм. Жа-.лобы на слабость, боли в правом подреберье тупого характера. Болен2,5 года, длительно злоупотреблял 55алкоголем. При гистологическом исследовании биоптата печени клеткипечени в состоянии паренхиматозной дистрофии, соединител ьнот канныемеждолевые прослойки расширены слимфоплазмоцитарными инфильтратами,явления внутриклеточного застояжелчи, При измерении портального давления спленоманометрией оно равнялось 420 мм вод.ст. Объективно; пецень плотная, неровная, несколькоболезненная, край выступает на 45 см иэ-под реберной дуги, селезен"ка увеличена, асцита нет.Учитывая выраженную портальнуюгипертензию и активацию процесса поданным функциональных проб печенипроизведена редукция артериальногокровотока печени. Под местной анестезией больному пунктирована праваябедренная артерия, через которую поСельдингеру проведен катетер в собственную пеценочную артерию. При ангиографии ствол ее во внепеченоцном отделе расширен, внутрипеченочныесосуды штопорообраэно извиты, деформированы. В просвет артерии введены2 металлические спирали, На контрольных ангиогр.аммах артериальный кровоток в печени редуцирован, отмечается позднее и слабое заполнение контрастным веществом артериальных сосудов печени. В послеоперационном периоде боли в подреберье не беспокоили,температура нормальная, через шестьдней выписан в удовлетворительномсостоянии. Через 2 месяца прошелконтрольное обследование. Повышенныеранее показатели трансаминаз, ще.лочной Фосфатаэы, бидирубина,р- глютамилтранспептидаэы нормализовались. Портальное давление при контрольной спленоманометрии снизилосьдо 260 мм вод.ст. При повторной биопсии печени по заключению гистологовявления паренхиматоэной дистрофии,гепатоцитов и лимфоплазмацитарной ин"фильтрации выражены в меньшей степени,не определяется застойжелчи.Самбольной отмечает улучшение самочувствия, появление бодрости. Тупыеболи в правом подреберье не беспокоят. П р и м е р 2. Больная К. 47 лет поступила в клинику с диагнозом: смешанный цирроз печени, активная Фаза, прогрессирующее течение, стадия сформировавшегося цирроза, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода. В анамнезе инфекционный гепатит отрицает. В1079239 3клинике обследована, пор 1 альноедавление - 420 мм. вод.с 1. Остроразвилось пищеводное кровотечение.Консервативная терапия оказаласьнеэФфективной. Выполнена редукцияартериального кповотока печени введением в просвет собственной печеноч"ной артерии двух спиралей. Кровотечение остановилось, Портальное давление при контрольной спленоманомет" 10рии снизилось до 350. мм вод.ст. Вдальнейшем больной произведенаоперация перевязки селезоночнойартерии и ретроградная лекарственная инфуэия печени. Выписана в удовлетворительном состоянии,П р и м е р 3. Больной Ж.47 летпоступил в отделение хирургии иинтраоперационной ангиографии с диагнозом: портальный цирроз печени, активная фаза, прогрессирующее течение, стадия дистрофического цирроза,портальная гипертенэия, варикозноерасширение вен пищевода, асцит, Болендва года, неоднократно лечился в раэ-рличных стационарах, В анамнезе злоупотребление алкоголем. В связи сналичием асцита, активацией процессаи угрозой кровотечения иэ резко расширенных вен пищевода (портальное 4давление 400 мм вод.с.) произведенаредукция артериального кровотока пе" чени путем введения в просвет собственной печеночной артерии, которая оказалась расширенной, двух металлических спиралей. В послеоперацион" ном периоде в течение трех-четырех дней асцит почти полностью купиро" вался, портальное давление снизилось при контрольной спленоманометрии до 270 мм вод.ст. По данным биохимических исследований нормализовались по" казатели трансаминазы, у-глютамил" транспептидазы (с 8,4 до 4,Ф мМ/л) уровень сиаловых кислот снизился с 140 до 90 у.ед. В удовлетворительном состоянии выписан,По сравнению с известными способами лечения цирроза печени предлагаемый нами способ позволяет снизитьпослеоперационную летальность всроки от 1-й до 2-х недель погиблоот различных причин 4 из 40 больных,т,е. 44) в сравнении в летальностьюпосле операций перевязки печеночнойартерии при циррозе печени, составляющей 40-50, и травматичность.за счет устранения резкого изменения органов гемодинамики, Составитель И, БелянинРедактор Т. Парфенова Техред Ж.Кастелевич Корректор Д Повх.Заказ 1196/3 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий . 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5 филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная,