Способ шунтирования коронарных артерий

ло Аелам изеоретеиии и открытийпублнковано 23.12.81. Б ата опубликования описа юллетень47 ия 23.12.81(72) Авторы изобретения С. Сергиевский и Р.М. Арслано ИЯ ТЕ)АНТК Казахский институт клиническойи экспериментальной хирургии 71) Заявител(54) СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕР 1Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии коронарных артерий.Известен способ шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии 11.Однако известный способ сложен и травматичен, так как внутренняя грудная артерия после операции кровоснабжает только одну коронарную артерию, а для кровоснабжения второй требуется вторая внутренняя грудная артерия.Цель изобретения - снижение травматичности и упрощение операции.Указанная цель достигается тем, что согласно, способу шунтирования коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, внутреннюю грудную артерию соединяют с второй ветвью левой венечной артерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным концом внутренней грудной артерии по типу конец в конец или конец в бок, а другую ветвь левой венечной артерии соединяют с проксимальным концом внутренней грудной артерии по типу бок в бок. Способ осуществляют следующим обраОперативный доступ обычный для вмешательств на коронарных артериях - срединная стернотомия или левосторонняя торактомия. Левую внутреннюю грудную артерию выделяют от устья до уровня третьего или четвертого межреберья. Периферический конец артерии перевязывают, а на центральный накладывают мягкий зажим, артерию пересекают у дистального конца.Затем вскрывают перикард и выделяют две крупные ветви левой венечной артерии на отрезках, где предполагается наложение анастомозов. После этого приступают к наложению проксимального анастомоза между внутренней грудной артерией и бо лее близкой выделенной ветвью левой венечной артерии по типу бок в бок. По окончании первого анастомоза дистальный конец внутренней грудной артерии соединяют с второй ветвью левой венечной артерии по типу конец в конец, или конец 20 в бок. Оба анастомоза выполняют общепринятыми методами сосудистой хирургии, В результате операций кровоснабжение двух ветвей левой венечной артерии осущест891076 Формула изобретения 20 Составитель Ю. Алмазов Редактор Н. Даикулич Техред А. Бойкас Корректор В. Синицкая Заказ 11066/4 Тираж 690 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4вляется через одну левую внутреннюю грудную артерию,Пример. Операция проводилась на 19 собаках весом от 12 до 29 кг. После промедикации и вводного наркоза применялся левосторонний боковой доступ по 1 У межреберью.Мобилизовывалась левая внутренняя грудная артерия, начиная от места отхождения от подключенной артерии до уровня 1 У - У межреберья вместе с окружающими тканями и сопровождаемой веной. Выделенная внутренняя грудная артерия пересекалась на уровне 1 У и У межреберья (при возможности и ниже) и пережималась специальной клеммой, Перикард вскрывался широким продольным разрезом, полностью открывающим обе ветви левой венечной артерии. Далее в зависимости от длины и диаметра .внутренней грудной артерии, диаметр и конкретных особенностей ветвления коронарных артерий выделялись средняя или нижняя трети передней межжелудочковой, диагональной или огибающая ветви левой венечной артерии, После. этого приступали к выполнению проксимального анастомаза: между внутренней грудной артерией и одной из ветвей левой венечной артерии по типу бок в бок на 30 - 45 мм выше периферического конца внутренней грудной артерии. Использовалась обычная общепринятая техника ручного сшивания мелких сосудов или применялись специальные приспособления и инструменты. По окончании анастомоза восстанавливался кровоток в венечной артерии и осуществлялся гемостаз.После восстановления всех гемодинамических и электрокардиографических показателей приступали к наложению анастомоза между периферическим концом внутренней грудной артерии и второй ветвью коронарной артерии. Анастомоз накладывался по типу конец в конец с применением механического шва вакуумного сосудосшивающего аппарата АСЦ - ВАК - 1. Проходимость обоих анастомозов проверялась введением 1 мл 1 о/о-ного раствора метиленового синего с помощью шприца и с помощью электромагнитного флоуметра, Из 29 экспериментов в 11 удалось добиться полной 10проходимости обоих анастомозов. Данные подтверждены электрокарди огра фически м и рентгенологическим контролем.Предлагаемый способ применен на 8трупах людей. Все проведенные операции показали, что предлагаемый способ проще 15 и менее травматичен, чем известный, таккак для шунтирования двух коронарных артерий достаточно одной внутренней грудной артерии. Способ шунтирования, коронарных артерий путем соединения внутренней грудной артерии с ветвью левой венечной артерии, отличающийся тем, что, с цельюснижения травматичности и упрощения операции, внутреннюю грудную артерию соединяют с второй ветвью левой венечнойартерии, при этом одну ветвь левой венечной артерии соединяют с дистальным конконец в конец или конец в бок, а дру 30 гую ветвь левой венечной артерии соединяют с проксимальным концом внутреннейгрудной артерии по типу бок в бок.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Колесов В. И. Хирургия венечныхартерий сердца М., Медицина, 1977,с. 170 - 171, 253 - 258.