Способ лечения лимфостаза

(5 ОБРЕТ А 2 сследовательский инзкспериментальной ый институт усоверПолищук, А. В. СамИ. В. Бур.ков и Ю. С. ьство ССС 7100, 1984 нечность) выдел измененную по цию. В проксим при воэможност нажной функцивыделяют магис 1 и вену 2, для питающими сос плантата, а такж наложения доп ных анастомозо цине, а пол ьзо" ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОСТАЗА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лимфодеме. Цель иэобретения - повышение эффективности лимфошунта, Выделяют и иссекают фиброзно измененную подкожную клетчатку и фасцию. В месте нормальной дренажной функции лимфатической системы выделяют магистральные артерию 1 и вену 2 для наложения Изобретение относится к меди именно к хирургии, и может быть ис вано при лимфодеме.Цель изобретения - повышение эффективности лимфошунтирования.На фиг, 1 и 2 схематично представлено формирование лимфошунта.Способ осуществляют следующим образом, Операцию обычно выполняют две бригады хирургов. Доступом в зависимости от области поражения (верхняя или нижняя коанастомозов с питающими сосудами сальникового трансплантата, а также коммитантные вены 3 для наложения дополнительных нодуловенозных анастомозов. Забирают участок сальника с 3 - 4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующие сальник, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии. Сальниковый лоскут располагают по всей поверхности .скелетиэированных мышц на месте иссеченной подкожной клетчатки и фасции с фиксацией проксимальнее мест анастомоза в зоне нормального лимфодренажа. Для усиления лимфодренажной функции сальника формируют один или несколько лимфонодуловеноэных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и коми тантными ветвями магистральных вен, После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного дренажа. Способ надежно создает лимфоотток. Б Рекомендован к практическому применению. 2 ил. яют и иссекают фиброэно дкожную клетчатку и фасальных отделах конечности, и в месте нормальной дреи лимфатической системы, тральные сосуды - артерию наложения андстомоэов с удами сальникового трансе коммитантные вены 3 для олнительных нодуловеноз 168013310 20 25 30 35 40 45 50 55 Вторая бригада хирургов из верхне-срединной лапаротомии выполняет ревизию большого сальника и при его пригодности к трансплантации достаточный размер, адекватная толщина сальника и пригодные для анастомозирования желудочно-сальниковце сосуды, достаточное количество сосудистых аркад) выполняет мобилизацию сальника по большой кривизне желудка с обязательньм забором участка сальника, по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, Забирают участок сальника 4 с 3-4 лимфатическими узлами 5 и лимфатическими протоками 6, дренирующими сальник. При необходимости забора сальникового лоскута значительной длины производят его удлгпгение за счет пересечения сосудистых аркад. Большой сальник отсекают от большой кривизны желудка и оставляют в брюшной полости на питающей ножке правой желудочно-сальниковой артерии), -аличие пульсации на концевых аркадах свидетельствует об адекватном кровоснабжении сальника и, следовательно, пригодности его для микрохирургической трансплантации,Выполняют микрохирургическую трансплантацию большого сальника на пораженную конечность с анастомозированием артерии 7 и вены О питающей ножки с магистральными сосудами реципиентной области с наложением анастомозов по типу "конец в бок" с поверхностной бедренной артерией и веной на нижней конечности, с плечевой артерией и веной на верхней конечности,Подготовленный сальниковый лоскут располагают по всей поверхности скелетизированных мышц на месте иссеченных подкожной клетчатки и фасции, фиксиругот отдельными узловыми швами во избежание его смещения. Проксимальный участок фиксиуют к тканям конечности проксимальнее наложенных микроанастомозов, по возможности на участке с нормальным лимфодренажом. Для усиления лимфодренажной функции сальника выполняют формирование одного или нескольких лимфонодуловенозных анастомозов 9 между лимфатическими узлами сальника и коммитантнцми ветвями магистральных вен. После иссечения избытка кожных покровов пораженной конечности накладывают швы на кожу с оставлением адекватного доенажа.П р и и е р, Больной С, 17 лет, поступил в клинику с жалобами на стойкое увеличение в объеме левой нижней конечности на 20-22 см в окружности) по сравнению со здоровой, отечность конечности, не уменьшающуюся после отдыха, уплотнение кожи и подкожной клетчатки голени, частые повторные рожистые воспаления, наличие бородавчатых разрастаний на коже и периодическое истечение лимфы в области голеностоп ного сустава, значительные неудобства при ходьбе, невозможность ношения обычной одежды и обуви.Считает себя больным на протяжении 5 лет, когда без видимой причины появилась отечность на стопе и голени, затем отек раси ространился до нижней 1/3 бедра. Последние 4 года отек носит стабильный характер, За период болезни перенес 10 рожистых воспалений. Больной перенес венэктомию, лимфонодуловенозный анастомоэ в паховой области, после чего отмечалось незначительное кратковременное уменьшениеотека. Комплексное консервативное лечение, включающее медикоментоэные средства, и невмомассаж, Л Ф К, санаторно-курортное лечение оказалось безуспешным. При осмотре: значительное до 20 - 22 см по окрукности верхней трети голени) стойкое увеличение в обьеме и деформация левой нижней конечности. Выракена фиброэдема подкожно-жировой клетчатки. Кожа плотная, утолщена, в складку не берется, бородавчатые разрастания в области складок голеностопного сустава, участки мацерации кожи в местах истечения лимфы. При восходящей и ретроградной флебографии - глубокие вены проходимы на всем протяжении, клапанный аппарат их состоятельный. Лимфографию выполнить не удалось из-за гипоплазии лимфатических сосудов. При определении тканевой резорбции выявлено удлинение периода полувыведения Йа1 з на левой нижней конечности до 20 мин,Больному под эндотрахеальным наркозом иссечена фиброзно измененная подкожная клетчатка на голени. Произведена микрохирургическая тоансплантация большого сальника на нижнюю конечность с наложением лимфонодуловенозных анастомозов между лимфатическими узлами сальника и венами реципиентной зоны, для чего из верхне-срединной лапаротомии выделен большой сальник, Сосуды сальника хорошо выражены. Левая и правая желудочно-сальникавая артерии достаточного диаметра, анастомозируют между собой.Сальник мобилизован по большой кривизне желудка с выделением в качестве питагощей ножки желудочно-сальниковой артерии и вены, Дифференцированы и выделеныи И лимфатические узлы, расположенные по ходу желудочно-сальниковой артерии справа с приводящими лимфатическими протоками.Выделены подколенная артерия и вена в жаберовой ямке.Через задне-медиальный доступ на левой голени иссечена фиброзно-измененная подкожная клетчатка на половину окружности (операция типа Томпсона) до голено стопного сустава. Произведена фенестрация глубокой фасции и перемиэия.Наложены микрососудистые анастомозы сосудов сальника с подколенной артерией и веной по типу "конец в бок". Сальник 10 расположен на мышцах голени до нижней трети ее и на бедре по ходу сосудистого пучка в нижней и средней трети. Наложены два лимфонодуловенозных анастомоза между лимфатическими узлами сальника и 15 мышечными ветвями бедренной вены. После включения большого сальника в кровоток отмечено истечение лимфы из лимфоуэлов сальника. Послойные швы ран с оставлением активного дренажа. Ушива ние лапаротомного отверстия,Послеоперационный период протекал гладко. На момент выписки отек на левой голени полностью отсутствует, Имеет место значительное уменьшение отека левой сто пы, где не выполнялось радикальное иссечение фиброзно-иэмененной подкожной клетчатки, Исследование тканевой реэорбции Ма - 2 МБК на 10 и 15-сутки после1 Зоперации показало, что период полувыведе ния изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличается.При контрольном обследовании жалоб не предъявляет. Отек оперированной конечности на голени отсутствует. Определяется 35 . незначительный отек левой стопы, Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено, Не было рецидива рожистого воспаления. Исчезли неудобства при ходьбе и выполнении работы, Поступил учиться.По предложенному способу прооперировано 6 больных.Во всех шести случаях лимфодема располагалась на дистальных отделах конечностей, в пяти случаях бедро и голень и у одного больного на плече и предплечьи. При контрольном осмотре через 0,5 - 1 год все больные жалоб не предъявляют. Отек оперированной конечности отсутствует. Истечение лимфы, мацерации кожи не отмечено. Исследование тканевой реэорбции- 21 З 1 МБК показало, что во всех случаях период полувыведения изотопа на оперированной и здоровой конечности практически не отличается.Способ позволяет достичь надежность лимфошунта.Способ рекомендован к использованию в клиническую практику.Формула изобретения Способ лечения лимфостаза, включающий формирование лимфошунта из аутотканевого лоскута на сосудистых анастомозах, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения эффективности лимфошунтирования, в качестве аутолоскута используют большой сальник, который выкраивают с лимфоуэлами по ходу правой желудочно-сальниковой артерии, и в реципиентной зоне накладывают анастомоэы между лимфоуэлами большого сальника и предлежащими венами.1680133 едактор Т.Пилипенк Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Заказ 3254 ВНИИПИ Г Составитель С.ЗаринскаяТехред М.Моргентал Корректор М,Кучеря Тираж Подписноественного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5