Способ профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии предстательной железы

878264 Союз Советских Социалистических Ресаублик(51) М.Кл. А 61 В 17/00 с присоединением заявляв ГасударствеииеВ комитет СССР аа Аелаи изабретеиий В этирмтий(45) Дата опубликования описания 07.11.8 53) УДК 615.4752.) Авторыизобретения О. В, Васильев и В. В. Малышев Иркутский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ 1 ДОСЛЕОПЕРАЦИОННЪХ ОСЛОЖНЕНИЙПРИ АДЕНОМЭКТОМИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Хлористый натрийХлориетый калийХлористый кальцийКарбонат натрияФурацилинВода 8,0 0,4 0,4 05 0,2до 1 лит Изобретение относится к медицине, а именно к урологии,Известен способ профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии предстательной железы путем промы вания полости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим солевым раствором и проведения общего медикаментозного лечения 111.Однако использование такого способа мо О жет привести к водно-электролитным нарушениям и геморрагии.Цель изобретения - ликвидация водноэлектролитных нарушений, предупреждение геморрагии за счет улучшения сокращения 15 ложа простаты и ликвидации воспалительных явлений в ложе.Это достигается тем, что при осуществлении способа профилактики послеоперационных осложнений при аденомэктомии 20 предстательной железы путем промывания полости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим соленым раствором и про. ведения общего медикаментозного лечения промывание полости мочевого пузыря и 25 ложа аденомы проводят гиперосмолярным раствором хлористого натрия в течение 2 - 3 сут, а в последующие 3 - 4 сут. - изоосмолярным раствором и в течение 9 - 10 дней после операции внутримышечно вво- ЗО дят по 5 - 10 мг химотрипсина и по 10 - 50 мг тестостерона-пропионата, в последующие 20 сут. вводят только метилтестостерон в дозе 10 - 20 мг ежедневно,Способ осуществляют следующим обра зом.Больному после проведения операции аденомэктомии предстательной железы на фоне общепринятого лечения проводят промывание полости мочевого пузыря и ложа аденомы гиперосмолярным слабо щелочным антисептическим раствором. В состав раствора входят следующие ингредиенты, г/л: Промывание гиперосмолярным раствором проводят в течение трех суток, начиная со дня операции, через двухходовой уретральный или через уретральный и надлоб ковый дренажи. В последующие 3 - 4 сут. мочевой пузырь и ложе аденомы промывают изоосмолярным слабо щелочным антисептическим раствором следующего состава, г/л:878264 Хлористый натрийХлористый калийХлористый кальцийКарбонат натрияФурацилинВода 9,0 0,2 0,2 0,2 0,2 до 1 литра Объем ложа адеиомы, % Время после операции, ч 100 52 43 38 31 24 20 18 16 14 в момент операции3 6 12 24 48 72 96 120 144 1 О 15 Одновременно, в течение 10 дней, больному внутримышечно вводят 5 - 10 мг химотрипсина и по 10 - 50 мг тестостерона-пропионата. Причем, химотрипсин начинают вводить за 5 сут. до операции. В последующие 20 сут, больной на фоне общего медика ментозного лечения принимает только таблетированный метилтестостерон до 10 - 20 мг ежедневно, в зависимости от адрогенной насыщенности организма, определяемой с помощью внутрикожных проб по Ждоп 1 е 1 бо 11 ап 1 и цитологическому исследованию эпителия ладьевидной ямки уретры по Апдгеюз.П р и м е р. Больной Р 65 лет, диагноз: аденома предстательной железы третьей степени, парадоксальная ишурия, двусторонний уретрогидронефроз. 22 июля 1978 года была проведена операция - одномо ментная чреспузырная аденомэктомия с предварительной перевязкой простатических сосудов и глухим швом мочевого пузыря. Вазорезекция не проводилась. Вес удаленной аденомы равен 84 г. В послеоперационном периоде больному проводили постоянное промывание мочевого пузыря и ложа аденомы через двухходовой уретральный дренаж гиперосмолярным в течение трех первых суток и изоосмолярным в последующие трое суток растворами. Резорбцию промывной жидкости в кровь у данного больного определяли с помощью введения в раствор для промывания микроатрегата альбумина 1 д. Резорбция промывной жидкости в кровь отсутствовала на протяжении всего срока орошения ложа аденомы и мочевого пузыря. Уретральные дренажи удалены на 7 день, так как дальнейшее их пребывание было нецелесообразно ввиду стихания воспалительной реакции в ложе адепомы, а также ввиду возможности возникновения стойких уретритов и пролежней. Больному на фоне общего медикаментозного лечения проводили в течение 10 дней, начиная со дня операции, инъекции тестостерона-пропионата по 50 мг ежедневно. За 5 дней до операции и 5 дней после больному внутримышечно вводили химо. трипсин по 10 мг ежедневно.Послеоперационный период у данного больного протекал без осложнений и на 12 день после операции больной выписан. На уретроцистограмме в день выписки выявлена достаточная инволюция ложа аденомы, предпузырь не определен, проходимостьретры на всем протяжении достаточная, Результаты манометрии ложа аденомы, свиетельствчошие о том, что к 6 дню после операции объем ложа аденомы составил 14 от исходного изменения объема ложа аденомы, у больного Р, в послеоперационном периоде представлены в таблице. Бактериурия у больного Р. до операции500 000, а на 10 день после операции 50 00020 микробных тел, Осложнений, связанных синфицированием мочевых путей, не было,Таким образом, данному больному проведена успешная профилактика послеоперационных осложнений и больной Р. вернулся25 к трудовой деятельности.Предлокенный способ был проведен прплечении 48 больных с аденомой предстательной железы в возрасте от 48 до 75 лет.Проведенная уретроцистография после ле 30 чения свидетельствует, что применениепредложенного способа обеспечивает быструю и достаточно полноценную ретракциюложа аденомы, исключает образованиепредпузыря, стриктур и облитерации про35 статического отдела уретры,Формула изобретения Способ профилактики послеоперацион ных осложнений при аденомэктомии предстательной железы путем промывания по.лости мочевого пузыря и ложа аденомы антисептическим солевым раствором и проведения общего медикаментозного лечения, 45 отличающийся тем, что, с целью ликвидации водно-электролитных нарушений, предупреждения геморрагии за счет улучшения сокращения ложа простаты и ликвидации воспалительных явлений в ложе, 50 больному в первые трое суток после операции проводят промывание полости мочевого пузаря и ложа аденомы гиперосмолярным раствором хлористого натрия в течение 2 - 3 сут., а в последующие 3 - 4 сут. - 55 изоосмолярным раствором и в течение10 дней после операции внутримышечно вводят по 5 - 10 мг химотрипсина и по 10 - 50 мг тестостерона-пропионата, в последую.щиг 20 сут. вводят метилтестостерон в дозе 60 1 О - 20 мг ежедневно. Источник информации, принятый вовнимание при экспертизе:1. Русаков В. И, Чреспузырная аденом эктомия простат, М, 1971, с. 92.