Способ доступа к почке

Союз . СоветсккаСоциелнсткческнареспублик ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ щ 850053(23) П ркоритет Гасударственный комитет СССР ав яааам язабретеккй я открытий(088.8) Дата опубликования описания 30,81(54) СПОСОБ ДОСТУПА К ПОЧКЕ Изобретение относится к медицине, а именноурологии, и может быть использовано при удалении камней нэ почки,Известен способ доступа к почке путемкосовертикального разреза кожи, подкожнойклетчатки и поверхностной фаспии (11.Однако известный способ не позволяет со.хранить основные нервные стволы поясничнойобласти и травмнруют мьшщы брюшной стенки,Цель изобретения - сохранение основногонервного стволов поясничной области и уменьшение травматизацин мышц брюшной стенки,Эта цель достигается тем, что способ доступак почке осуществляют путем косовертикального разреза кожи, подкожной клечатки и по.3%верхностной фасции, рассечение подлежащихмягких тканей начинают с грудопоясничной фасции от нижнего угла раны непосредственно подгребнем подвздошной кости кнаружи от разгнбателя туловища, а далее рассечение тканейпроизводят в направлении костовертебральногоугла позади наружного края квадратной мышцы, при этом отводят подвздошно - подчревныйнерв в сторону позвоночника./ Способ осуществляют следующим образом.При обычном почечном положении больного с валиком на здоровом боку начинают разрез в вертебральном углу над краем разгибателя туловища и продолжают в косовертикальном направлении до гребня подвэдошной кости, к точке между средней и наружной третью задней йоловины крыла подвздошной кости. Указанная линия разреза наиболее соответствует латеральному контуру квадратной мышцы поясницы. Послойно рассекают кожу, подкожную клечатку и поверхностную фасцию. При этом в верхней части разреза обнажают начало широчайшей мыпщы спины, а на остальной - грудопоясничную фасцию. В нижней части раны пу. тем пальпации определяют наружный край разгнбателя туловища, а латеральное последнего - углубление, соответствующее наиболее тонкому участку задней брюшной стенки. Отступя на 2- 3 см от края раэгибателя туловища, рассекают поверхностный листок грудопоясннчной фасции, начало апоневротических частей внутренней косой и поперечной мыащ живота длиной 3- 4 см по линии кожного разреза, На дю раэСоставитель С. МалютинаРедактор И. Ковальчук Техред М. Рейвес Корректор Н, Бабинец Заказ 6171/2 Тираж о 87,ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб д,4/5 Подписное Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул, Проектная, 4 3 850053реза обнаруживают квадратную мышцу поясницы, выступающую здесь из-под разгибателятуловища. Под контролем пальца, введенногопод апоневроз поперечной мьппцы живота, ориентируясь на наружный край квадратной мышцыпоясницы, разрез продолжают кверху, в сторо.ну костовертебрального угла, послойно рассекая начало широчайшей мышцы спины, заднейнижней зубчатой мышцы и апоневроэа попереч.ной мышцы живота. При прикрытии квадрат. 1 О,ной мьшщы поясницы разгибателем туловища,вскрывают его влагалище, мьшщу оттягиваютк позвоночнику и продолжают рассечение глубокого листка грудопоясннчной фасции позадинаружного квадратной мышцы поясницы. Такоерассечение глубокого листка грудопоясничнойфасции под прикрытием квадратной мышцыпоясницы предохраняет повреждение подреберного нерва и вскрытие плеврального мешка,Появляющийся а ране подвздошно - подчревныйнерв отводят к позвоночнику. После разведениякраев раны крючками, вскрывают позадипочеч.ную фасцию и обнажают почку,Использование предлагаемого способа до.ступа к почке позволит во всех случаях, неэа.висимо от топографических вариаций основныхнервных стволов поясничной области, от степениприкрытия квадратной мьппцы поясницы раэгибателем туловища в костовертебральном углу,4произвести люмботомию под защитой квадрат.ной мышцы с самого начала операции, обеспечивсохранность, главным образом подреберного со.судистого нервного пучке. Способ уменьшаеттравмирование мышц брюшной стенки. Формула изобретения Способ доступа к почке путем косоверти.кального разреза кожи, подкожной клетчатки иповерхностной фасции,о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сохранения основныхнервных стволов поясничной области и умень;чщения травматизации мышц брюшной стенки,рассечение подлежащих мягких тканей начинаютс грудопоясничной фасции от нижнего утлараны непосредственно нод гребнем подвздошнойкости кнаружи от раэгибателя туловища, а далее рассечение тканей производят в направлении костовертебрального угла позади наруж.ного края квадратной мышцы, при этом от.водят подвздошно.подчревный нерв в сторонупозвоночника,Источники информациипринятые во внимание при экспертизе1. Н, Шгг "Еп МцаМеасйопепдег 1.цгпЬа 1асЬвИт Ъцг ЕгеПщцпо дег Набеге Оег СЬгцгяе1.ергця", 1956, 27, 125-128,