Способ хирургического лечениятуберкулеза почек

ОП ИСАКИИИЗОВРЕТИН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскмнСоциалистическинРеслублик пи 833213(53) УДК 617.089. ,15/16:616.002. .5 (088.8) Опубликовано 30.05,81. Бюллетень 20Дата опубликования описания 06.06.81 ао делам нзвбретвннВ и ютнрмтнВ(72) Автор изобретения Л. Я. Волович ние санаториями Министерстанения Украинской ССР нское упр здраво(7 ) Заявитель 4) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕ Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения больных распространенным кавернозным туберкулезом при наличии у них невыключенной каверны.Существуют различные мнения о показаниях и противопоказаниях к органосохраняющи м вмещател ьства м. Некоторые авторы считают нецелесообразным оперативное лечение выключенных каверн, которые по их мнению, являются одним из вариантов клинического излечения туберкулеза.почек. Однако другие показывают, что выключенные каверны не могут считаться излечением от туберкулеза. При гистологическом исследовании резецированных очищенных по. лостей в них нередко обнаруживаются морфологические изменения, свойственные активному туберкулезу, посев содержимого часто дает рост микробактерий туберкулеза. Кроме того, отказ от операции при этих формах поражений в течение длительного периода способствует развитию атрофических изменений в прилегающих участках непораженной почечной паренхимы. Именно поэтому, в целях максимального сохране пия функционирующей почечной ткани, по. ГО,ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗАЕК казано своевременное экономное вмешательство при казеозно-кавернозном туберкулезепочек, не поддающемся антибактериальнойтерапии, Считают, что показанием для кавернотомии и каверноэктомии является наличие одной выключенной или несколькихтаких каверн, расположенных в различныхотделах почек 11 и 2.,Известен способ хирургического лечениятуберкулеза почек, сочетающий операции -кавернотомия и резекций или каверноэктомия и резекция полюса почки, который заключается во вскрытии забрюшинного пространства, выделении ночки, декапсуляции пораженной ее части, осмотре, пальпации, пункции каверны и удалении из нее гнойного содержимого, промывании каверны растворомд антибиотиков, обработки днища каверны,отсечении пораженной части почки и ушивании собственной капсулы узловатыми кетгутОвыми швами над раневой поверхностью 3.Недостатками способа являются возможф йость послеоперационных осложнений в форме кровотечений и образования (мочевых)свищей в местах обработки невыключенныхкаверн, а также невозможность сохранения833213 Формула изобретения Составитель А. Стариков Техред А. Бойкас Корректор Ю.Макаренко Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор Т. МермелштайнЗаказ 3843/2 функционирующей ткани почки при поликавернозном ту беркулезе.Цель изобретения - максимальное органосохранение при поликавернозном туберкулезе и предупреждение послеоперационных осложнений в форме кровотечений и мо.чевых свищей,Поставленная цель достигается тем, чтопосле промывания каверны раствором антибиотиков проводят прошивание основаниянаружных стенок каверны узловыми кетгутовыми швами, отсечение пораженной ткани каверны, после чего наложение швовна основание ее внутренних стенок перегородок) и отсечение внутренней пораженнойткани.Предлагаемый способ осуществляетсяпутем вскрытия забрюшинного пространства, выделения почки, декапсуляции пораженной ее части, осмотра, пальпации, пункциикаверны и удаления из нее гнойного содержимого, промывания каверны растворомантибиотиков, прошивая основания нарукных стенок каверны узловатыми кетгутовыми швами, отсечения пораженной ткани,после чего наложение швов на основаниеее внутренних стенок и отсечение казеозноизмененной ткани с последующим ушиванием собственной капсулы над раневой поверхностью узловатыми кетгутовыми швами.Пример. Диагноз подтверждают рентгенологическими и радиоизотопными исследованиями, сканированием. Изучают радиоизотопную ренографию, Вскрывают забрюшинное пространство, например слева, выделяют почку, определяют ее бугристостьи флюктуацию. 1 роизводят декапсуляциюкавернозно измененной части почки, затемпункцию каверны рядом с демаркационнойлинией и удаляют гнойное содержимое, после чего промывают каверны раствором канамицина. Прошивают основание наружныхстенок каверн узловатыми кетгутовыми швами параллельно демаркационной линии нарасстоянии 0,5 - 0,7 см от нее в сторону пораженной части почки. Выполняют отсечениепораженной ткани вначале на периферии с последующим прошиванием основания внутренних стенок каверн и полным отсечением казеозно измененной ткани, затем оставшиеся днища каверн очищают от пиогенного слоя с помощью куретажа, а поверхность обрабатывают 5%-ным раствором иода. Собственную капсулу ушивают над раневой поверхностью и устанавливают дренажи в верхний и нижний уголки раны.,Предлагаемый способ позволяет сохранить всю оставшуюся функционирующую, ткань почки при поликавернозном туберкулезе и предупредить кровотечение и появление мочевых свищей. Способ хирургического лечения туберкулеза почек путем вскрытия забрюшинного пространства, выделения почки, декапсуляции пораженной ее части, пункции каверны и удаления из нее гнойного содержимого, промывания каверны раствором антибиотиков, обработки днища каверны, отсечения пораженной части почки и ушива- .ния собственной капсулы над раневой .поверхностью узловатыми кетгутовыми швами,отличающийся тем, что, с целью максимального органосохранения при поликавер.нозном туберкулезе и предупреждения послеоперационных осложнений в форме кровотечений и мочевых свищей, после промывания каверны раствором антибиотиков проводят прошивание основания наружныхстенок каверны узловатыми кетгутовымишвами, отсечение пораженной ткани каверны, после чего наложение швов на основа.ние ее внутренних стенок.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Бухман А, А. 111 Всесоюзная конференция урологов, М., 1960, с. 127 в 1.2. Гаспарян А, М. Вопросы урологии,В, Киев, 966, с. 69 - 71,3. Волович Л. Я, Проблемы туберкулеза, 1970,5, с. 49 - 53,