Способ гастропластики

и 833212 ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советски нСоцмалистическинРеспубликйо двлам нзобретвннй н втнрытнй/Казанский ордена Трудового Красного Знаменигосударственный медицинский институтим. С. В. Курашова(54) СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения рака, полипоза и язвенной болезни желудка.. Известен способ гастропластики путем создания пищеприемника (емкости) с пище- водно-еюнальным анастомозом и продольным рассечением тощей кишки дистальнее связки Трейца 1.Однако данный способ пантолонного анастомоза создает малый пищеприемник, удаленный от двенадцатиперстной кишки на 7 - 15 см. При нем не мобилизуется связ,ка Трейца, не ликвидируется приводящая петля, не включается двенадцатиперстная кишка в процессе пищеварения, ухудшается перемешивание пищи с пищеварительными соками.Цель изобретения - увеличение желудочной емкости и улучшение перемешивания пищи с пищеварительными соками.Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа гастропласти ки путем создания емкости и формирования пищеводно-желудочного анастомоза, емкость формируют из горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и дупликатуры начальной части тощей кишки, которую удлиняют за счет мобилизации связки Трейца, обе кишки продольно рассекаюти сшивают в виде двустволки.Способ осуществляют следующим обра- .5 зом.Желудочную емкость формируют изначальной (у дупликатуры) части тощейи дистального отдела двенадцатиперстной кишки путем сшивания их по брыжеечному краю. Продольным рассечением на протя:женин 18-25 см этих кишок и смешиванием их по передним стенкам создают изоантиперистальтический резервуар емкостью до 2500 смз с единственным сфинктерным пищеводно-желудочным анастомозом.Таким техническим приемом ликвидируют приводящую петлю с ее синдромами и дополнительный брауновский анастомоз.Обеспечивают более длительную задержку пищи в резервуаре, перемешивание ее с пищеварительными соками, всасывание и ЗО порционную эвакуацию в тонкий кишечник.Способ гастропластики предупреждает развитие несостоятельности швов анастомоза, регургитацию, рефлюкс-эзофагиты и рубцовые стриктуры анастомоза. В отдаленные8332 сроки (до 5 лет) безжелудочные больные переходят на 3-4-х разовое питание, употребляют за один прием около 1000 г пищи, состоящей из трех блюд и прибавляют в весе до 5 кг. Резко сокращается число больных с постгастрэктомическими синдромами, они работают на производстве и в быту.Значительно сокращаются также расходы на лечение.Пример 1. Больная Вел-а М, Я., 62 лет,поступила в клинику с раком желудка, Опухоль на значительном протяжении врастала в.левую долю печени, в тело и часть головки поджелудочной железы, в мезоколон, Гис-.тологически скиррозная форма рака, Через е 8 дней сделана операция - тотальное удаление желудка, селезенки с резекцией пище вода, с одномоментной резекцией части левой доли печени, хвоста, тела и части головки поджуледочной железы, мезоколона вместе с сальниками, связочным аппаратом, забрюшинными лимфоузлами,Моби.лизована двенадцатиперстная кишка по 20 Кохеру; Связка Трейца пересечена в бессосудистых местах. Из приводящей, отводящей части тощей кишки. и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки у связки Трейца сформирована. двухствол 25ка на протяжении 18 см путем непрерывного сшивания кишок в бессосудистых местах по их брыжеечному краю.В пищеводно-желудочном анастомозесформирована сфинктерная муфта Сигала. Приводящее и отводящее колена тощей 30 и двенадцатиперстной кишки продольно рас.сечены, Передние стенки изоантиперистальтического резервуара ушиты непрерывным двухрядным серозо-мышечным швом, Брюшная полость промыта фурацилнном (1: :5000,0) и послойно ушита наглухо.35Больная пенсионерка, живет более 5 лет,никаких жалоб не предъявляет, к врачам, не обращается. Принимает 3 раза в день разнообразную пищу в количестве около 1000 г за один прием, Прибавился в весе 5 кг, выполняет дома и в саду любую работу. Биохимические и рентгенологические исследования гепато-панкреато.желудочноЭ- еюнальной системы отклонений от нормы не выявили.Пример 2. Больная Мир.а В. А.; 1918 г, р. 45поступила в клинику с раком желудка. Гистологически адено-солидная форма рака .желудка с прораспением в печень, в мезо.колон, в поджелудочную железу. Сделана. операциятотальное .удаление желудка,2селезенки с резекцией пищевода, с одномоментной резекцией левой доли печени, головки, тела и хвоста поджелудочной железы, проксимальной части двенадцатиперстной кишки вместе с сальниками, связочным аппаратом и лимфатическими узлами,Искусственный желудок длиной 20 см сформирован из тощей и двенадцатиперстной кишки у связки Трейца по вышеописанной методике. В пищеводно-желудочном анастомозе сформирована муфта Сигала. Брюшная полость послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Зондирование искусственного желудка в послеоперационном периоде не производилось.Неоперабельная больная живет более 5 лет, жалоб не предъявляет, принимает разнообразную пищу, прибавила в весе.3 кг, работает. Печеночные пробы, сахарная кривая, протеинограммы, амилаза крови и электролиты в пределах нормальных величин, Рентгенологически пищевод свободно проходим. На уровне диафрагмы наложен пищеводно-тонкокишечный анастомоз с формированием искусственного желудка из петель тонкой кишки, Газовый пузырь желудка хорошо выражен, складки его широкие, поперечно расположены. Эвакуация в норме, Заключение:.хорошо функционирующий пищеводно.желудочный анастомоз.Предлагаемый способ обеспечивает увеличение желудочной емкости и улучшает перемешивание пищи с пищеварительными соками.фоомула изобретенияСпособ гастропластики путем создания емкости и формирования пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью увеличения желудочной емкости и лучшего перемешивания пищи с пищеварительными соками, емкость формируют из горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и дупликатуры начальной части тощей кишки, которую удлиняют за счет мобилизации связки Трейца, обе кишки продольно рассекают и сшивают в виде двустволки.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 1. Литтманн И. Брюшная хирургия. Будапешт, 1970, с. 243.1Релактор Т. МерменитайнВака 3843/2 Составитель Л. Соловьев Техрел А. Бойкас Корректор Ю. Макаренко Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раугоская иаб., д, 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгорол, ул, Проектная, 4