Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж

о п и с-АЙФИЗОБРЕТЕНИЯ Союз Советских Социалистических Республик(51)М. Кл.2 А 61 В 17/00 Государственный номнтет СССР но делам нзобретеннй н отнрытнй( 54 ) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ И БЕДРЕННЫХ ГРЫЖ Изобретение относится к медицине,а именно к хирургии,Известен способ оперативного лесчения паховых и бедренных грыж путемрассечения апоневроза наружной косояьыацы, выделения и отсечения грыжевого мешка и последующего наложенияшвов и подшивания апоневроэа (1,Однако известный способ не обеспечивает одномоментного закрытия грыжевых ворот.Целью изобретения является обеспечение одномоментного закрытия грыжевых воротЭта цель достигается тем, что пос ле отсечения грыжевого мешка формируют наружное кольцо пахового канала,подшивая к лонному бугорку апоневрознаружной косой, внутренней косой ипоперечной мпац живота поверх семенного канатика, затем подшивают этотже апоневроэ к куперовой и пупартовойсвязкам и далее медиальный лоскутапоневроэа наружной косой ьвпацы подшивают к пупартовой связке в шахматном порядкеСпособ осуществляют следующимобразом, Рассекают апоневроэ наружнойкосой мышцы. Грыжевой мешок выделяюти отсекают обычным способом. Отступая на 1,7-2,0 см от бугорка лонной кости, прошивают медиальный лоскут апоневроэа швом Кимбаровского и нить проводят над семенным канатиком. Затем захватывают в шов надкостницу лонного бугорка. Не завязывая, перекрещивают и натягивают нить, образуя наружное отверстие пахового канала, которое должно пропускать кончик указательного пальца.При этом меняется направление пахового канала вследствие изменения расположения наружного пахового кольца.Наружное, паховое кольцо смещается медиальнее и изменяется его структура. Верхняя полуокружность наружного пахового кольца образована удвоенным апоневроэом наружной косой ьишцы с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцами. Нижний сегмент наружного пахэвого кольца представляет собой не пупартову связку, а неподатливое костное образование ; лонныйбугорокЗатем, отступая на 0,8-1,0 см, накладывают,на медиальный лоскут апоневроза наружной косой жшцы второй шов Кимбаровского и этой же нитью подшивают куперову, а затем и пупартову связку, Шов не затягивают.,1 69864 формула изобретения ЦКИИПИ Заказ 7120/6 Тираж 672 ПодписноеФилиал ППППатент , г. Ужгород, ул, Проектная,4 Затем накладывают третий шов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы, отступая от предыдущего шва на 0,8-1,0 см и тоже подшивают куперову и пупартову связки, Шов не затягивают. 5При этом меняется направление пахового канала. Паховой канал идет более медиально, задняя стенка его в верхней трети и в средней трети - как обычно поперечная фасция, но в нижней 1( половине направление пахового канала меняется на протяжении 2,5-3,0 см, Паховый канал, идя как обычносверху вниз и сзади наперед, в нижней половине теперь меняет направление, пово рачивает кзади.Это происходит потому, что вторым и третьим швом Кимбаровского сшивают апоневроз наружной косой мышцы с куперовой и пупартовой связками, Так как куперова связка лежит на 2-3 см кзади от уровня пупартовой связки и кыаечно-апоневротической пластины, то при сшивании их вместе образуется изгиб пахового канала вследствие опускания кзади его передней стенки на 2-3 см.Огибая эти два шва,паховой канал затем вновь меняет направление. Теперь он резко поворачивает кпереди и в нижней его трети задней стенкой пахового канала является лонная кость, т,е. изменяется анатомия пахового канала.Если до операции: передняястенка пахового канала - апоневроэ наружной косой мышцы; задняя стенка пахового канала - поперечная фасция живота; верхняя - свободный край внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - пупартова связка:(паховой ка нал идет сзади наперед и сверху вниз, косо проходит через слои брющной стенки, его внутреннее отверстие прикрыто слабыми волокнами внутренней косой и поперечной мышцы, наружное кольцо образовано расходящимися ножками апоневроза наружной косой мышцы и пупартовой связкой), то после операции анатомическая картина следующая.Передняя стенка пахового канала удвоенный апоневроз наружной косой мышцы живота с заключенными в нем внутренней косой и поперечной мышцамиеЗадняя стенка пахового канала в верхней и средней трети - поперечная фасция, а в нижней трети - лонный бугорок. Внутреннее отверстие прикрыто удвоенным апоневрозом наружной косоймышцы, а также более мощными волокнами внутренней косой и поперечноймышцы.Наружное кольцо пахового каналаобразовано с нижней стороны костью(лонный бугорок), а с верхней стороны - удвоенным апоневроэом наружнойкосой мышцы с заключенными в немвнутренней косой и поперечной мышцаКроме изменения анатомии паховогоканала при сшивании куперовой и пупартовой связок с передней стенкой пахового канала (поверх семенного канатика), сужаются и закрываются воротабедренного канала.Дальше . накладывают, 4-5 швов Кимбаровского на медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы и подшивают его к пупартовой связке в шахматном порядке,Завязывают все швы, подшивают латеральный лоскут апоневроза наружнойкосой мышцы по способу Жирара и производят сшивание кожи,Предлагаемый способ малотравматичен, непродолжителен и обеспечивает одномоментное закрытие грыжевых ворот, исключается возможность возникновения в дальнейшем бедренных грыж. Способ оперативного лечения паховых и бедренных грыж путем рассечения апоневроэа наружной косой ышцы,выделения и отсечения грыжевого мешка и последующего наложения швов иподшивания апоневроза, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью обеспечения одномоментного закрытия грыжевых ворот, после отсечения грыжевогомешка формируют наружное кольцо пахового канала, подшивая к лонномубугорку апоневроз наружной косой,внутренней косой и поперечной мышцживота поверх семенного канатика,затем подшивают этот апоневроз к купровой и пупартовой связкам и далеемедиальный лоскут апоневроза наружной косой кыацы подшивают к пупартовой связке в шахматном порядке.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1, Булыгин И.И. Наружные грыжиживота, Ставрополь, 1968, с.56.