Способ лечения косой паховой грыжи

) 4 А 61 В 17/О А ЕТЕН СВИДЕТЕЛЬСТ Н АВТОР 57-089 ые грыжи ГРЫЖИ(57) Изобретеницине, точнее к м относит рургии, ного ле редназнания косых ля опера н ения -ания пупаховог ь изобре рыж паховь снижен в забол лубоког е рецидиво емещения г и мьппц брю тем п кольц нои стенки без ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСОЙ ПАХОВОЙ сдавления их лигатурой после грыжеиссечения. Для этого глубокое паховое кольцо сужают обвивным швоми вместе с культей грыжевого.мешкаподшивают под внутреннюю косую мышцу, которую вместе с поперечной мышцей затем фиксируют к медиальномулистку апоневроза наружной косоймышцы Ч-образными швами, оступая отего свободного края, последнийсшивают с латеральным листком апоневроза и формируют его дупликатуруВ результате формируется новое наружное паховое щелевидное кольцо.при завязывании швов, укрепляющихмедиальный угол пахового канала,которое, полностью смыкаясь, лучшевыполняет свою функцию. 2 ил.35 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении косых паховых грыж. 5Целью изобретения является снижение рецидивов заболевания, что достигается перемещением глубокого пахового кольца и мьппц брюшной стен" ки без сдавления их лигатурой. 10На фиг. 1 показано подведение 1-образными швами внутренней косой мышцы к медиальному листку апоневроза наружной косой мьшщы живота; на фиг, 2 - наложение обвивного шва 15 на край глубокого пахового кольца.На чертежах показаны медиальный листок 1 наружной косой мьппцы, внутренняя косая мышца 2, П-образные пвы 3, семенной канатик 4, край глубокого пахового кольца 5, наложенИый обвивной шов б, культя 7 грыжеВого мешка,Способ осуществляют следующим образом. 25В положении больного лежа на спине проводят местную анестезию раст-вором новокаина, После обычного разреза кожи и подкожной клетчатки рассекают апоневроз наружной косой 30 Мьппцы и высоко выделяют грыжевой Мешок, вскрьвают, проверяют наличие содержимого, прошивают и лигируют у шейки грыжевого мешка, отсекают рыжевой мешок. Нити не срезают, а берут на держалку. Указательный палец левой руки вводят в глубокое паховое кольцо и ногтевой фалангой край кольца приподнимают. По краю Глубокого пахового кольЦа наклады шают четыре зажима, затем, умеренно приподнимая их по краям кольца, проводят непрерьвный обвивной шов капроном Р 4, зажимы снимают, концы ни- тей равномерно подтягивают, сужая 45 глубокое паховое кольцо, нити завязывают. Связьвают между собой нити с культи грыжевого мешка и нити, сужающие глубокое паховое кольцо, подводят изнутри в латеральном углу под50 внутреннюю косую мьшцу и выводят через эту мьппцу на ее переднюю поверхность. Подтягивая за. нити, подводят под мьппцу культю грыжевого мешка и ушитое глубокое паховое кольцо,. укрепляют нити. Отпрепаровывают ме 55 диальный листок наружной косой мышцы с внутренней, стороны на 4-5 см, затем производят фиксацию внутренней косой и поперечной мьпцц к медиальному листку апоневроза двумя швами капроном Р 5, Для этого проводят Б-образные швы-вкол через апоневроз на медиальном листке наружной косой мышцы от края на расстоянии 5 см с захватом внутренней косой и попереч-. ной мышц от их края на 3-4 см, выкол через эти мышцы от их края на 1 см и выкол через медиальный листок апоневроза наружной косой мышцы от края на 1,5-2 см. Один шов накладьвают в нижней трети пахового промежутка, второй шов - в верхней трети, Б-образные швы завязывают,. только приближая мышцы к апоневроэу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не нарушая иннервации.На следующем этапе укрепляют медиальный угол пахового канала. В первый шов капроном Р 5 захватывают край медиальнОго листка апоневроза наружной косой мышцы, передний лис-.: ток влагалища прямой мышцы и верхнюю лобковую связку (этот шов снимает натяжение со второго шва), во второй шов - наружный край медиального листка апоневроза и переднего листка влагалища прямой мышцы к лобковому бугорку, Затем подшивают свободный край медиального листка апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке над семенным канатиком, В шов захватывают край медиального листка апоневроза, отступая на 0,3- 0,5 см от Б-образных швов, причем производят гофрирование подвертывание вверх наружного края, чтобы обеспечить соприкосновение внутренней части апоневроза с паховой связкой, Вколы и выколы на апоневрозе наружной косой мышцы и на паховой связке делаются на различных уровнях, чтобы не разволокнился апоневроз и паховая связка, Швы поочередно завязывают, начиная с латерального угла пахового канала. В последнюю очередь завязьвают последний шов между медиальным листком апоневроза и паховой связкой. Перед ним завяэьвают швы, укрепляющие медиальный угол пахового канала, Образуется наружное паховое кольцо в виде щели между лобковым бугорком и паховой связкой, которое свободно пропускает концы браншей зажима Кохера, Сверху на медиальный листок подшивают в виде дупликатуры лате98838 з 13 ральный листок апоневроэа наружной косой мышцы. Сшивают томсову пластинку, подкожную клетчатку и кожу, Лсептическая наклейка.Способ прошел успешные клинические испытания. Рецидивов заболевания в группе из 51 больного не выявлено. Положительный эффект операции обеспечивается тем, что П-образные швы завязывают, только приближая мышцы к апоневрозу, но не перетягивая их, не лишая кровоснабжения и не повреждая иннервации. Перемещенная совместно с медиальным листком апоневроза внутренняя косая мышца своим латеральным краем примыкает к паховой связке, целостность мышцы сохранена, функция ее не страдает, достигается надежное закрытие пахового промежутка. Ушивание глубокого пахового кольца обвивным швом и сужение его приводит к восстановлению функции глубокого пахового кольца, в отличие от линейного полного его закрытия, последующее перемещение глубокого пахового кольца совместно с культей грыжевого мешка в латераль ном углу пахового канала под внутреннюю косую мышцу живота обеспечивает прикрытие глубокого пахового кольца внутренней косой мышцей и более косое расположение пахового канала, Прикрытое мышцей глубокое паховое кольцо является хорошо укрепленным, а более косое (сагиттальное) направление пахового канала, т.е. расположение канала дальше от направления внутрибрюшного давления, также способствуют уменьшению частоты рецидивов. Укрепляется медиальный уголпахового канала подшиванием краямедиального листка апоневроза наружной косой мышцы с передним листкомвлагалища прямой мышцы живота дву"мя швами к верхней паховой связкеи лобковому бугорку,10 Формируется новое наружное паховое кольцо щелевидной формы, которое получается при завязываниишвов, укрепляющих медиальный уголпахового канала подшиванием свобод ного края медиального листка апоневроза наружной косой мышцы к паховой связке, которые, полностьюсмыкаясь, лучше выполняет своюфункцию е20Фо рмула из об ре тения Способ лечения косой паховой грыжи, включающий грыжесечение и пластику передней стенки пахового кана ла внутренней косой и поперечной мышцами с дупликатурой апоневроза наружной косой мышцы, о т л и ч а ю"щ и й с я тем, что, с целью снижения рецидивов заболевания, после ЗО грыжесечения глубокое паховое кольцо сужают обвивным швом и вместе скультей грыжевого мешка подшиваютпод внутреннюю косую мышцу, далеевнутреннюю косую и поперечную мышцы фиксируют к медиальному листкуапоневроза наружной косой мышцы,отступая от его свободного края,последний сшивают с латеральнымлистком апоневроза и формируют его 40 дупликатуруктор И. Рыбченк Заказ 2613 Тираж 655 ВНИИПИ Государственног по делам изобретений 13035, Москва, Ж, Раушд, 4 водственно-поли.графическо Подписноеомитета ССС открытий ая наб.,приятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4