Способ формирования концевого тонкотолстокишечного анастомоза

(21) 4615005/ (22) 02.12,88 (46) 29.02.92. (71) Ленингр ский медицин (72) А.М. Каря (53) 616.34-08 юл, М дски кий ини (088 санитарнститутдицине, в ть приме.- х, где выльства на реждение чет обеспана при и, которая лапанную то-подслитляра тоним обраГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОНЦЕВГО ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТМОЗА Изобретение относится к ме частности к хирургии, и может бы нено в хирургических отделения полняются оперативные вмешат толстой кишке,Цель изобретения - предуп эвакуаторных расстройств за с печения жомной функции кла правосторонней гемиколэктоми достигается тем, что создают к структуру из дупликатуры слизис зисто-циркулярномышечного фу кой кишки. Способ осуществляют следую зом, На тонкой кишке под углом 60 к брыжеечному краю производят разрез до циркулярномышечного слоя, после чего на протяжении 2 см осуществляется абляция(57) Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - предупреждение эвакуаторных расстройств за счет обеспечения жомной функции клапанного анастомоза при правосторонней гемиколэктомии, Способ обеспечивает также состоятельность швов соустья. После выполнения правосторонней гемиколэктомии производят эксцизию серозно-продольномышечных слоев с анастомозируемых отрезков кишки, в 2 см на тонкой и в 1 см на толстой. Анастомоз формируют послойно, сшивая на разных уровнях слизисто-подслизисто-циркулярномьшечные футляры и серозно-продольномь шечные, при этом формируют круговую дупликатуру из внутреннего футляра тонкой кишки. серозного-продольномышечного футляра (под контролем микроскопа) с последующим пересечением стенки кишки по дистальной границе отпрепарованного участка. От проксимальной границы укаэанного сегмента препаровка на уровне тех же футляров осуществляется с аккуратным выворачиванием наружного из них в виде манжеты шириной 0,5 см. На толстой кишке эксцизия серозно-продольномышечного слоя производится на участке в 1 см, что позволяет перейти к формированию внутреннего ряда швов. Так же как и абляция серозно-продольномышечного слоя данный этап осуществляют под контролем микроскопа. Узловые швы захватывают подслизистый и циркулярно- мышечный слои с созданием дупликатуры данного футляра в терминальном отделе тонкой кишки. Муфту иэ сероэно-продолькомышечного футляра разворачивают, закрывая линию внутреннего ряда швов, после чего под контролем микроскопа накладывают наружный ряд узловых швов между наружными футлярами соединяемых отрезков с использованием элементов микрохйрургической техники (до соприкосновения),Способ осуществляют следующим образом,Конкретным примером выполнения предлагаемого варианта клапаннаго илеотрансверзоанастомоза может служить описание операции у собаки М 33, Трансректальным разрезом справа послойно вскрыта брюшная полость, ПроизвеДена правостаронняя гемиколэктомия, падвздошная кишка пересечена в косом направрекии, с учетом ее диаметра решено вьполкить "створки" клапана ысоой 1 см, для чего, отступая не менее чем ка 2 см от кераздавливающего жома в дистальном направлении, также пад углам наложен раздавливающий жом (ка удаляемую часть). Между жомами осушесгвлена препаровка футля-.ов кишечной стенки, при этом аборальный Отрезок серазко-продольномышечного слоя удален, а оставшаяся отпрепарираванкая часть его в видеманжетки завернута наверх в проксимальном направлении (после перемещения нераздаеливающего жома), На тостай кишке препаровка н удаление 1 см серозно-и родольномышечного покрова произведена ат границ резекции строго поперечко к оси кишки в аборальном направлении, После пересечения тонкой и толстой кишок вдоль раздавливающих жамов, налаженнь,х по границе резекции, Осуществлена наложение внутреннего ряда узловых швов атравматичной иглой с манофильной резорбируемай нитью условным номером 5/О из просвета кишки с захватом терминального Отдела подслизиста-циркулярнамышечного слоя, границы препаровки тонкой кишки(без прокола слизистой и подслизисто-циркулярномышечного слоя толстой кишки), Расстоя к ив между ш вами 2 - 3 мм с контролем адаптации идентичных слоев кишечной стенки. Аналогичные швы наложены на внутренний ряд передней губы соустья, но уже с завязыванием узелков снаружи от просвета кишки. Далее произведена дезинвагинация (разворачивание) серозно-продольномышечнага слоя подвздошной кишки, завернутого в виде манжетки, с перекрыванием внутреннего ряда швов да соприкосновения с терминальным отделам соответствующего футляра са сто. роны толстой кишки, Швы наложены ка наружный футляр прежним шовным материалом с захватом 2 мм слоя с каждой стороны.Критерием частоты швов является полнотаадаптации соединяемых покровов. Далее5 восстановлена целостность брыжейки (после укутывания сальником на питающейножке линии швов),Преимущества предлагаемого способаследующие.1 О 1. Способ позволяет повысить надежность анастомоза и тем самым снизить вероятность несостоятельности до нуля вопытной группе (35 собак) посравнению сдвумя несостоятельностями в контрольной15 группе (32 собаки).2. Создаваемый клапан предупреждаетзаброс толстокишечного содержимого, очем говорят результаты бактериологическихисследований из подвздош ной и толстой ки 20 шак в сроки до двух лет после операции, атакже данные электромиографии подвздошнай кишки, не выявившей реверсиипроксимально-дистального частотного градиента частоты электрических комплексов,25 имевшей место в контрольной группе с подтвержденным рефлексом.3. Порционное прохождение через клапан ное соустье из тонкой кишки в толстую ссоответствующим замедлением пассажа киЗО шечного содержимого подтверждается ранней стабилизацией веса в опытной группе инормализацией стула, а также восстановлением основных биохимических показателейкрови в сравнении с контрольной группой.35 Функциональные методы исследования в хроническом опыте позволяют выявить координацию активности тонкой и толстой кишок впроцессе манометрии и электрамиографии. Впоследнем случае отсутствие волн Ш типа пад 4 О твердило преобладание сегментирующихконтракций в зоне клапанного соустья, приводящих к регулируемому поступлению содержимого тонкой кишки в толстую.Способ рекомендован к применению в45 клинической практике,Формула изобретенияСпособ формирования концевого тонкатолстокишечкога анастомоза, включающий образование клапана из дупликатуры5 О слоев стенки тонкой кишки, о т л и ч а ющ и й с я тем, чта, с целью предупрежденияэвакуатарных расстройств путем обеспечения жамной функции клапана, производятэксцизию серозно-прадальномышечных55 слоев с анастамозируемых отрезков кишки,на тонкой кишке большей протяженностианастомоз формируют послойно на разныхуровнях с созданием круговой дупликатурыиз слизисто-подслизиста-циркулярнамышечного футляра тонкой кишки.