Способ лечения дисплазии вертлужной впадины

1710012 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ .РЕСПУБЛИК 19 ю А 61 В 17/ ПИСА К АВТОРСКО ательопедии . ротези ИИ ВЕ ицине, а ии в леИзобретименно к орчении диспл Цель изрецидива за Способ о ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Е ИЗОбРЕИДЕТЕЛ Ь СТВУ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАЗТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ(57) Изобретение относится к медименно к ортопедии и травматоло ение относится к медицине, атопедии и травматологии в леазии тазобедренного сустава.обретения - предупреждениеболевания. существляют следующим образом.После открытого вправления врожденного вывиха бедра либо после внесуставного вмешательства - корригирующей остеотомии бедренной кости с целью центрации головки бедра выделяют надацетабулярную область подвздошной кости, сохраняя волокна прямой мышцы бедра и портняжной мышцы. С помощью долот намечают две вертикальные линии остеотомий тела и крыла подвздошной кости, одна из которых идет, отступя спереди на 2 см от передке-нижней ости, а вторая - , отступя сзади на 2 см от седалищной вырезки. Далее с помощью долот над передним отделом головки бедренной кости в теле подвздошной кости, отступя от ее переднего края на 2 см, производят остеотомию во чении дисплазии тазобедренного сустава. Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания. Над передним отделом головки бедренной кости образуют костный аутотрансплантат с частью прямой мышцы, осуществляют остеотомию подвздошной кости в сагиттальной плоскости с отгибанием наружной кортикальной пластинки, вводят под него костно-хрящевой аллотрансплантат хрящом, обращенным к головке бедренной кости, и устанавливают часть апофиза гребня подвздошной кости с портняжной мышцей и хрящевым покровом. фронтальной плоскости на глубину 1/2 толщины подвздошной кости и в горизонтальной плоскости на высоте 3-4 см от вертлужной впадины, отгибают образованную костную пластинку вместе с прикрепляющимися к ней и выделенными ранее волокнами прямой мышцы бедра до угла 90 О, Таким образом формируют васкуляризованный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке над передним отделом головки бедра.Между двумя вертикальными сечениями тела и крыла подвздошной кости, выполненными ранее, делают остеотомию в сагиттальной плоскости с отгибанием наружной кортикальной пластинки в сторону в виде створки, формируя над головкой бедренной кости расщеп в форме шатра, который замещают фигурным в виде призмы частично деминерализованным костно-хрящевым аллотрансплантатом, сформированным из аналогичного отдела вертлужной впадины либо из проксимального отде)та1710012 40 45 50 55 большеберцовой кости. Затем отсекают участок апофиза гребня подвздошной кости вместе с волокнами портняжной мышцы. Сформированный таким образом аутотрансплантат на питающей мышечной ножке внедряют над передним отделом головки бедренной кости между ней и основанием сформированного ранее васкуляризованного аутотрансплантата на питающей мышечной ножке. Причем внедряют его так, чтобы хрящевой покров апофиза был обращен к головке бедренной кости и непосредственно прилегал к хрящу аллотрансплантата, внедренного ранее в расщеп, и являлся его непосредственным продолжением, а костный покров этого аутотрансплантата был обращен к основанию васкуляризованного аутотрансплантата, к которому он и фиксируется капроновыми швами.П р и м е р, Больной Б. Диагноз: остаточный подвывих головки бедра (левого). По поводу чего выполнена операция: межвертельная корригирующая остеотомия левой бедренной кости, комбинированная ацетабулопластика с использованием аута- и аллотрансплантатов. После осуществления межвертельной корригирующей остеотомии левой бедренной кости осуществлен доступ к надацетабулярной области с выделением волокон прямой мышцы бедра и портняжной мышцы. В теле и крыле подвздошной кости долотами намечены линии вертикальных остеотомий: одна из которых выполнена спереди, отступя на 2 см от передне-нижней ости, а вторая - , отступя сзади на 2 см от седалищной вырезки. Далее над передними отделами головки бедра произведена остеотомия тела подвздошной кости во фронтальной плоскости на половину ее толщины, Остеотомия выполнена, отступя от края подвздошной кости на 2 см и на высоте 3 см от края вертлужной впадины. Образованная в результате этих остеотомий костная пластинка вместе с прикрепляющимися к ней волокнами прямой мышцы бедра, которые были выделены ранее, отогнута до угла 90. Линии вертикальных остеотомий подвэдошной кости дополнены остеотомией в сагиттальной плоскости, наружная кортикальная пластинка отогнута латерально, в образовавшийся над головкой бедра расщеп внедрен костно-хрящевой, частич 5 10 15 20 25 30 35 но деминерализованный аллотрансплантат, сформированный из проксимального отдела большеберцовой кости в форме призмы. Затем отсечен участок апофиза гребня подвздошной кости вместе с волокнами портняжной мышцы. Образованный в результате этого аутотрансплантат на питающей мышечной ножке внедрен между передним отделом головки бедра и основанием отогнутой ранее костной пластинки вместе с волокнами прямой мышцы бедра и фиксирован к нему капроновыми швами. Апофиз внедрен таким образом, что его хрящевая часть обращена к головке бедренной кости и непосредственно переходит в хрящевой покров аллотрансплантата. Гемостаз. Послойно швы на рану. Гипсовая тазобедренная повязка на нижнюю конечность на 1,5 мес. После снятия повязки проведен курс лечебной физкультуры и физиотерапии. Разработка движений в тазобедренном суставе в послеоперационном периоде проходила успешно и через 1 мес после снятия гипса достигнут полный объем движений.При контрольном осмотре через 6 мес. после операции у больного хороший объем движений в тазобедренных сусгавах. На рентгенограмме головка бедренной кости центрирована во впадине, полностью перекрыта вновь сформированной крышей, которая конгруэнтна с головкой бедра, суставная щель не сужена. Трансплантаты хорошо консолидированы с материнской костью. Формула изобретения Способ лечения дисплазии вертлужной впадины путем остеотомии подвздошной кости в сагиттальной плоскости с отгибанием наружной кортикальной пластинки, введения под нее костно-хрящевого аллотрансплантата хрящем, обращенным к головке бедренной кости, с последующей фиксацией, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, дополнительно над передним отделом головки бедренной кости формируют костный трансплантат с частью прямой мышцы бедра, под наружную кортикальную пластинку вводят часть апофиза гребня подвздошной кости с портняжной мышцей и хрящевым покровом.