Способ ф. с. говенько лечения повреждения срединного нерва

(51) ИЕИ ЕТЕН едицине, ечении и ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ РИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(56) Григорович К.А, и др, Хирургическое лчение повреждений нервов. Л.: Медицин1981, с,88-92,Изобретение относится к м а именно к нейрохирургии при л овреждения срединного нерва.Целью изобретения является обеспечение двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее.Способ осуществляют следующим образом,Выполняют разрез по проекции срединного нерва в нижней трети предплечья с переходом на ладонь до ее середины. Обнажают срединный нерв и место деления его на общие пальцевые нервы. Здесь же отыскивают ветвь, отходящую к мышцам возвышения 1 пальца. Ветвь берут на резиновую держалку. В нижней трети предплечья медиально отодвигают сухожилия 11-У пальцев и латерэльно сухожилие длинного сгибателя 1 пальца, после чего обнажают межкостную перегородку. На ее передней поверхности 2 (54) СПОСОБ Ф.С,ГОВЕНЬК ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННО (57) Изобретение относится именно к нейрохирургии в леч дений срединного нерва. С це ния двигательной функции и при повреждении срединного ней трети предплечья и диста руют свободный трансплантат кожного нерва, соединяют ег ческим концом ветви срединн ходящй к мышцам возвыш пальца, и с центральным конц межкостного нерва,О ЛЕЧЕНИЯ ГО НЕРВА к медицине, а ении поврежлью обеспечеервого пальцанерва в средльнее формиикроножного о с перифериого нерва, отения первого ом переднего находят передний межкостный нерв, который берут на резиновую держалку, а затем пересекают как можно: ниже у места вхождения его в мышцу - квадратный пронатор. Пересекают как можно выше ветвь, отходящую к мышцам возвышения 1 пальца, для этого под оптическим увеличением (чтобы избежать повреждения нервных волокон) с помощью диссектора и микроножниц мобилизуют его субзпиневрально, Отсечение переднего межкостного нерва как можно ниже, а ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения пальца, как можно выше, позволяет уменьшить расстояние между концами сшиваемых нервов, Выполняют разрез длиной 2 см за наружной лодыжкой голени, где отыскивают в тканях икроножный нерв, мобилизуют его на протяжении 10 см и отсекают, чтобы получить отрезок нерва, достаточный для соединения периферического конца ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения 15 10 15 20 25 30 35 40 45 пальца, и центрального конца переднего межкостного нерва. Взятый отрезок нерва помещают в рану на предплечье и убедившись, что диаметр кожного нерва соответствует диаметру концов реконструируемых нервов, накладывают эпиневральнце или периневральные швы. Если диаметр икроножного нерва превышает диаметр неконструируемйх нервов, то под оптическим увеличением микропинцетами и микроножницами часть пучков икроножного нерва удаляют, обеспечивая соответствие диаметров ветви срединного нерва, отходящей к мышцам возвышения 1 пальца, и аутотрансплантата. Это обеспечивает более точное врастание и в большем количестве двигательных волокон из переднего межкостного нерва, Затем выполняют вшивание аутотрансплантата между концами восстанавливаемых нервных стволов. Рану послойно ушивают,П р и м е р. Больная И 51 год, поступила с жалобами на нарушение движений и чувствительности 1-Ч пальцев правой кисти, При осмотре выявлен паралич всех коротких мышц кисти, анестезия 1-Ч пальцев, реэкое ограничение активных движений 1 Ч-У пальцев. Диагноз; повреждение срединного, локтевого нервов, сухожилий сгибателейЧ-Ч пальцев в нижней трети правого предплечья. Была выполнена операция - аутопластика срединного и локтевого нервов, сухожилий-сгибателей 1 Ч-Ч пальцев. При осмотре через 11 мес. отмечено восстановление силы мышц, иннервируемых локтевым нервом (возвышения Ч пальца, межкостных, приводящей 1 палец, П 1-Ччервеобразных) до 3-4 баллов, восстановление чувствительности в зоне срединного и локтевого нервов (1-Ч палец) до 2-3 баллов,Воостановление функции мышц возвышения 1 йальца не наступило. Больная госпитализирована повторно. С учетом того, что за 14 мес. после операции восстановления функции мышц возвышенияпальца не наступило, возникли показания к операции по восстановлению функции мышц 1 пальца. Дополнительным основанием для операции послужило наличие косметического дефекта кисти - правая кисть имела вид "обезьяньей лапы". Операция выполнена в соответствии с предлагаемым способом.Под нейролептоанальгезией произведен разрез по старому рубцу в нижней трети предплечья и на ладони. Выделен срединный нерв, имеющий небольшую неврому, при раздражении током получены сокращения червеобразных мышц. Сокращения. мышц тенара (возвышения пальца) как при раздражении срединного нерва, так и ветви к тенару не получено. Обнажена после разведения в стороны сухожилий-сгибателей И-Ч пальцев и длинного сгибателяпальца мышца квадратного пронатора, рассечена и выделен передний межкостнцй нерв, Он пересечен у входа в мышцу, Под оптическим увеличением в 2,5 раза сделана попытка отпрепарировать ветвь к тенару кверху, но она не удалась из-эа отхождения одного иэ ее пучков в основной ствол срединного нерва. Ветвь к тенару пересечена у входа ее в ствол срединного нерва.Из разреза за наружной лодыжкой правой голени взят икроножнцй нерв длиной 9 см. Под оптическим увеличением в 2,5 раза нитью 10/О он вшит между ветвью к тенару, ее периферическим концом и центральным концом переднего межкостного нерва. Гемостаз, швы послойно. Течение после операции без особенностей.Обследована через 6 мес. Отмечено восстановление функции мышц возвышенияпальца при оценке по пятибальной шкале до трех баллов, исчезла атрофия области возвышения пальца. В результате увеличился объем движений 1, пальцем, что улучшило функцию кисти, уменьшился косметический дефект.Формула изобретения Способ лечения повреждения срединного нерва путем соединения концов нервов аутотрансплантатом, отличающий с я тем, что, с целью обеспечения двигательной функции мышц возвышения первого пальца при повреждении срединного нерва в средней трети предплечья и дистальнее, формируют свободный трансплантат икроножного кожного нерва и соединяют его с периферическим концом ветви срединного нерва. отходящей к мышцам возвышения первого пальца, и с центральным концом переднего межкостного нерва.