Способ прогнозирования осложнений при лечении острого гломерулонефрита

.9(088,8) кий институт Поп еф риты. -С- О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРГЛОМЕ РУЛОН Е Ф РИТА Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.Целью изобретения является повышение точности прогноза.Способ осуществляют следующим образом,У больного острым гломерулонефритом производят биопсию почки, материал фиксируют в 4-ном глютаральдегиде с последующей дофиксацией в 1-ном растворе тетраоксиосмия, После обезвоживания ткань заключают в эпоксидные смолы и готовят полутонкие срезы толщиной 1-2 мкм. Из ряда серийных полутонких срезов клубочка отбирают срединный, т.е. срез с наибольшим диаметром клубочка, фотографируют его и по изготовленным фотоотпечаткам производят подсчет мезангиальных, эндотелиальных клеток и подоцитов.После подсчета клеток в срединном срезе клубочка, участвующих в воспалительном процессе при остром пролиферативном гломерулонефрите в виде пролиферации, для определения исхода данного заболевания(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель изобретения - повышение точности прогноза, Цель достигается тем, что исследуют клубочки, в которых определяют количество мезангиальных клеток, эндотелиальных клеток и подоцитов, далее рассчитывают прогностический показатель. И при прогностическом показателе меньше О говорят о выздоровлении, а при прогностическом показателе больше 0 говорят о переходе острого гломерулОнефрита в хронический, что требует корректировки в лечении, Способ значительно повышает прогноз осложнений при лечении заболевания,использован метод многомерной статистики, в частности линейный дискриминантный анализ, реализованный в виде функциональной модели, связывающей числовые а значения показателей с интегральной оценкой морфометрии клеток на срединном срезе почечного клубочка (Р).ааеЪВ процессе исследования проводилась О количественная оценка вклада каждого показателя в формирование различий между ин-тегральными характеристиками морфометрии клеток почечного клубочка выздоровевших больных после острого гломерулонефрита и О больных, у которых наступила хронизация Сд гломерулонефрита.Определяют количественное соотношение клеток в данном биоптате по формуле прогностического показателя Р, в которой каждый вид клеток имеет функциональную роль в процессе течения острого гломерулонефрита. Эта роль различна для каждого вида клеток, что и было выявлено в исследовании, В процессе хронизации главную роль играют меэангиальные клетки, поэтомуих весовой коэффициент участия в патологическом процессе наибольший и соотносится с другими как 342:152;122, Это соотношение выявлено эмпирически в процессе исследования большоВ группы больных и с высокой степенью точности,Однако при подсчете прогностического показателя полученное численное соотношение исследуемых видов клеток оказалось неудобный в практической работе врачей, так как при таком их соотношении контрольное значение Р равнялось 15900. На практике удобно, чтоб контрольный показатель имел значение 0 либб 1, поэтому математическое соотношение приняло вид, где 15,9(15900:100) - контрольное значение суммы вклада каждого вида клеток в патологический процесс - переведено в другую часть формулы в виде свободного слагаемого, чтобы производить сравнение не с этим контрольным значением Р а с нулем (Р О, Р О).П р и м е р 1, Больной Б.21 год, рабочий, поступил в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический вариант, затяжное течение, Диагноз подтвержден клинически и морфологически (пролиферативнь 1 й гломерулонефрит, тубулярный компонент), Показатели морфометрии клеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиоцитц 26, эндотелиальные клетки 13, подоцитц 15, В клинике в качестве патогенетического лечебного средства испольэовали прюднизолон максимальная доза 60 мг/сут). после проведенного лечения у больного наступила полная клиника-лабораторная ремиссия, Катамнестическое наблюдение эа больным в течение 8 лет дает основание расценивать данную ремиссию как выздоровление, что совпадает с результатом прогностического морфометрического показателя (Р).Р - 0,342 26 + 0,15213 + 0,12215 - -15,9 = 8,892 + 1,976 + 1, 83 - 15,9 = -3,202, РО.П р и ме р 2. Больной В.,ЗЗ года, рабочий, поступил в отделение терапевтической нефрологии с диагнозом: острый гломерулонефрит, мочевой вариант, гематурический компонент, затяжное течение. Диагноз подтвержден морфологически: пролиферативный тип гломерулонефрита. Показатели морфометрии клеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиоциты 24, зндотелиоциты 13, подоциты 14. После курсовой терапии индометацином (суточная доза 2 мг/кг) значительно улучшились лабораторные, биохимические 5 и иммунологические показатели. При контрольном диспансерном осмотре через 6 мес. у больного диагностирована полная клинико-лабораторная ремиссия, а катамнестическое наблюдение за больным в тече ние 4 летдает основание расценивать ее каквыздоровление. Клиническое наблюдение соответствует результату (Р).Р= 0,343 24+ 0,152 13+ 0,122 14 -15,9=8,208+1,976+1,708-15,9=4,012, РО 15 П р и м е р 3, Больной К., 21 год, студент,поступил в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефротический синдром, Диагноз подтвержден клинически и морфологически (пролиферативный тип гломеру лонефрита). Показатели морфометрииклеток почечного клубочка соответствовали следующим величинам: мезангиальные клетки 39, эндотеалиальные клетки 14, подоциты 20, Применяемая в клинике иммуно депрессивная терапия глюкокортикоидамипредниэолон, максимальная доза 60 мг/сут) не смогла изменить прогрессирования заболевания, острый гломерулонефрит трансформировался во вторично-хрониче- ЗО ский(Р)Р,342 39+ 0,152 14+ 0,122 20-15,9-13,338+7,28+1,708-15,9 - -6,426, Р 0.Оредлагаемцй способ позволяет повысить точность прогноза осложнений и переход 35 острого гломерулонефрита в хронический. Формула изобретения Способ прогнозирования осложненийпри лечении острого гломерулонефрита пу тем гистологического исследования биоптата почки, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют клубочки, в которых определяют количество мезангиальных, эндотелиальных 45 клеток и подоцитов, далее рассчитываютпрогностический показатель по формулеР-342 Х 1+0,152 Хг+0,122Хз,9,где Р - прогностический показатель,Х 1,Х 2,Хз - соответственно количество 50 мезангиальных, эндотелиальных клеток и0,342;0,152;0,122 и 15,9 - коэффициенты, и при отрицательном значении Р прогнозируют выздоровление, а при положительномзначении Р прогнозируют осложнение, 55