Способ дренирования забрюшинного пространства при тяжелых формах панкреатита

(55 А 61 М МкИйИйсЧЖ :,Е ИБ,"И НИЕ ИЗОБРЕТЕ О енны ицин иичу СССР1985.АБРЮ- ТЯЖЕельство В 17/00, ВАНИЯ 3 ТВА ПРИ ТИТА ся к меди ет быть ис ине, а ользо ся к медицине, а ет быть использоаний поджелудочние э ия - пов обрающ зы, при их отсуту по нижнему ГОСУДАРСТВЕПНЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Львовский государстский институт(54) СПОСОБ ДРЕ,НИРОШИННОГО ПРОСТРАНСЛЪХ ФОРМАХ ПАНКРЕА(57) Изобретение относитименно к хирургии, и мож Изобретение относит именно к хирургии, и мож вано при лечении заболев ной железы,Цель изобретен тивности санации.Способ осуществляют с зом.После верхней среди приподнимают попере кишку и ее брыжейку, при этажа брюшной полости личие и степень рэспрост но-некротичес кого забрюшинному простран ня брыжейки поперечнокой кишки, латеральных брюшины. Рассекают ж ную связку, удаляют пато жимое сальниковой сум показания резецируют не части поджелудочной желе ствии рассекают брюшин ннои лапаротомии чную ободочную ревизии нижнего устанавливают нараненности гной- процесса по ству области корободочной и тонканалов и синусов елудочно-ободочлогическое содерки. При наличии кротизирова нные вано при лечении тяжелых форм панкреатита. Цель изобретения состоит в повышении эффективности дренирования. После тупого отделения фэсции Тольдта и санации клетчатки как поджелудочной железы и подободочного пространства, так и корня брыжейки тонкой кишки в последней на всем протяжении устанавливают двухпросветные сквозные контрапертурные дренажи. Способ позволяет повысить эффективность дренирования на всем протяжении поражения, снизить интоксикацию организма и сократить сроки лечения такого контингента больных,краю поджелудочнои железы, отделяют ее заднюю поверхность от ложа. Тупым путем проникают сначала в забрюшинное пространство кооня боыжейки попеоечно-обо аеай дочной кишки в пораженных процессом местах, затем - под корень брыжейки тонкой кишки до нижней границы поражения, Ф Рассекают диафрагмально-ободочную связ ку, мобилизируют левый угол толстой киш- фь ки, отделяют его от забрюшинного ложа. СО Тупым путем проникают между фасциейТольдта и предуретеральной фасцией вниз в пределах патологически измененных тканей.Производят разрез кожи и подлежащих тканей длиной 8 - 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслаивают от подлежащих тканей нисходящий отдел толстой кишки, затем париетальную брюшину в медиальном напавлении, достигая таим образом пространства сзади корня тонкой кишки до средней линии. Аналогично вскрывают про.5 10 15 20 30 35 40 45 55 странство сзади корня брыжейки тонкой кишки справа от средней линии, мобилизируя правый угол и восходящий отдел толстой кишки,Вскрывают брюшину лзтеральнее нисходящего отдела двенадцатиперсной кишки, тупым путем отделяют кишку и головку поджелудочной железы от подлежащих тканей и проникают в правую верхнюю часть корня брыжейки тонкой кишки.Все вскрытые клетчаточные пространства освобождают от гнойно-некротических масс и дренируют сквозными спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами, которые выводят через контрапертуры в обеих подвэдошных областях (для дренирования корня брыжейки тонкой кишки и параколона), контрапертуру в поясничной области слева и верхний угол срединной лапаротомной раны (для дренирования сальниковой сумки, корня брыжейки поперечной ободочной кишки и.ложа поджелудочной железы), контрапертуру в поясничной области справа и верхний угол срединной лапзротомной раны (для дренирования подпеченочного пространства), контрапертуры в поясничной области права и слева (для дренирования пространства эа корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и верхнего отдела корня брыжейки тонкой кишки), Края отверстия в желудочноободочной связке подшивают к краям лапаротомной раны, на последнюю накладывают развязываемые швы,П р и м е р, Больной К., 42 года, госпитализирован с тяжелым приступом острого панкреатита алкогольного происхождения, Комплексное консервативное лечение привело к улучшению самочувствия больного и постепенной нормализации биохимических показателей, На 9-й день от начала заболевания в эпигастральной области начал определяться инфильтрат. Несмотря на удовлетворительное состояние пациента и проводимое лечение инфильтрат не имел тенденции к уменьшению, Нз 18-й день заболевания возникло лихорадочное состояние. появилась пастозность тканей. поясничной области. Операция:верхне-срединная лапаротомия. В брюшинной полости содержалось около 1 л выпота беэ запаха,При ревизии брюшной полости установлено наличие геморрагического панкреонекроза, флегмоны забрюшинного пространства. распространяющейся под корень брыжейки тонкой кишки до входа в малый таз,Удалены секвестры в области тела и хвоста поджелудочной железы. Тупым гвтем проникли под корень брыжейки поперечной ободочной кишки - установлено гнойное расплавление забрюшинной клетчатки, распространяющееся под корень брыжейки тонкой кишки. После рассечения диафрагмально-ободочной связки мобилиэирован и отделен от забрюшинного ложа селезеночный отдел толстой кишки - тупым путем иэ пространства между фасцией Тольдта спереди и предпочечной и предуретеральной фасциями сзади удалены некротические массы.Произведен разрез кожи и подлежащих тканей длиной 10 см медиальнее крыла подвздошной кости до забрюшинного пространства, отслоив нисходящий отдел толстой кишки и париетальную брюшину, раскрыли значительное скопление гноя под корнем брыжейки тонкой кишки над входом в малый таз. Таким же доступом справа раскрыто пространство сзади корня брыжейки тонкой кишки, Скопление гноя под правой частью корня брыжейки толстой кишки.раскрыто тупым путем после мобилизации две 25 надцатиперсной кишки по Кохеру и отделения головки поджелудочной железыот подлежащих тканей,Все раскрытые клеточные пространствапосле освобождения от гнойно-некротических масс дренированы спаренными трубчатыми и ленточно-резиновыми дренажами описанным способом. Послеоперационный период осложнился левосторонним плевритом. Интоксикация постепенно исчезла,температура нормализовалась. Дренажи удалены к 12-ому дню послеоперационного периода. Выписан в удовлетворительном состоянии на 21-й день после хирургического вмешательства,Предлагаемый способ применен у 7 больных. Адекватное дренировзние гнойников позволило радикально уСтрзнить очаг интоксикации и предупредить распространение гкойно-некротического процесса. Способ рекомендован к применению в клинической практике; Формула изобретения 50 Способ дренирования ззбрюшинногопрострзнствз при тяжелых формах панкреатита, включающий установку дренажей по эабрюшинной поверхности фасции Тольдта в области поджелудочной железы, о.т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения эффективности санации, дополнительно устанавливают контрапертурные сквозные дренажи как в брыжейке поперечно-ободочной кишки. так и по ходу корня брыжейки тонкой кивки.