Способ дифференциальной диагностики желтух

(5 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ныи меовагаева ОЙ ДИологии очност хан иче роводя ицине,овышение точно- реждение осложм обраГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(46) 15,05.91. Бюл,3 Ф 1871) Азербайджанский государстведицинский институт им. Н,Нариман(56) ВасИоо 9 у. 1981, 6/1, с,1 - 5,54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЪНАГНОСТИКИ ЖЕЛТУХ57) Изобретение относится к гепаЦель изобретения - повышениедифференциальной диагностики мской и паренхиматозной желтух. П Изобретение относиименно к гепатологии,Цель изобретения -сти диагностики и преднений. Способ осуществляютом,У больногоультразвуковоечных протоковВ случаях, когдследования окотношении дики желтухи (диатоков не префикация их сок применениюС этой цеметр наиболеего желчного пр желтухой вначале проводят исследование печени и желпо общепринятой методике. а данные ультразвукового исаэываются сомнительными в фференциальной диагностиметр внутрипеченочных провышает 1 - 2 мм, идентимнительна и др.), приступают предлагаемого способа. лью вначале измеряют диазаметного внутрипеченочноотока. ультразвуковое исследование печени и желчных протоков, при сомнительйых данных повторное исследование осуществляют через 2 ч после подкожного введения 1 мл 1 О-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху, затем вводят терапевтическую дозу спазмолитика, Способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены. В качестве конкретного объекта исследования берется внутрипеченочный сегмент левого печеночного протока, являющийся наиболее удобным для визуализации при ультрасонографии печени.Затем больному вводят подкожно 1 мл 1-ного раствора морфина гидрохлорида и примерно через 2 ч проводят повторную ультрасонографию и измеряют диаметр внутрипеченочного желчного протока согласно его исходной локализации.Указанное выше время повторного ультразвукового исследования печени взято в связи с тем, что именно к этому сроку после инъекции морфина гидрахлорида происходили наиболее существенные изменения в размерах протоков.Если при повторном иснаруживается увеличение дипеченочого желчного проток а 2 мм, диагностируют паренхи1648380 5 10 20 30 45 50 55 туху. При меньших же изменениях размера протока констатируют механическую желтуху. По завершении исследования больному вводят спазмолитики для снятия спазма сфинктера Одди.П р и м,е р 1. Больной поступил с предположительным диагнозом: механическая желтуха. В тот же день проведена ультразвуковая томография по обычной методике, Общий желчный проток не визуалируется, ширина внутрипеченочных желчных протоков 1-го порядка 1 мм, желчный пузырь овальной формы, камней не содержит. Данных со стороны органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, объясняющих происхождение желтухи, не выявлено. Измерен диаметр желчного протока левой доли печени,который составил 1 мм. Больному введено подкожно 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида и через 2 ч выполнена ультразвуковая томография. Отмечено увеличение диаметра внутрипеченочного желчного протока до 4 мм, Диагностирована паренхиматозная желтуха, При эндоскопическойретроградной панкреатикохолангиографиидиагноз этот подтвержден. П р и м е р 2. Больная направлена в клинику из инфекционного отделения с диагнозом: желтуха неясного происхождения.Результат ультразвукового исследования; внутрипеченочные желчные протоки не расширены, диаметр левого печеночного протока 1-го порядка 1 мм, желчный пузырьслегка увеличен, содержит мелкие камни,общий желчный проток не визуалируется,Для дифференциальной диагностики желтухи больному введено подкожно 1 мл 106-ного раствора морфина гидрохлорида и ультрасонография повторена через.2 ч. Расширения внутрипеченочного желчного про тока не отмечено, Диагностирована механическая желтуха, При эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографиидиагноз подтвержден. Предлагаемый способ применен у 17 больных, поступивших в клинику с подозрением на механическую желтуху,У этих больных путем обычного ультразвукового исследования определить происхождение желтухи оказалось затруднительным, поскольку расширение внутрипеченочных желчных протоков у них вызывало сомнение, что не позволило с уверенностью констатировать или исключить механическую желтуху.Повторные исследования, после введения морфина гидрохлорида, производилисьна 30, 60, 90, 120 и 150 минуты. При этом определялись две группы больных, отличающиеся друг от друга по динамике изменений размеров внутрипеченочных желчных протоков после вызывания спазма сфинктера Одди,В первой группе больных наблюдалось постепенное и заметное расширение внутрипеченочных желчных протоков после введения морфина. Статистически достоверная минимальная разница в диаметрах внутрипеченочных желчных протоков до и после введения препарата составила 2 мм (Р = =0,01) и приходилась она на 120 минуту повторной эхотомографии,У всех этих больных диагностирована паренхиматозная желтуха.Во второй группе больных, состоящей из 9 человек, расширение внутрипеченочных желчных протоков после инъекции морфина наблюдалось не у всех пациентов или же оно было несущественным (до 1 - 2 мм) на всех этапах повторного исследования.У всех этих больных констатирована механическая желтуха.Диагнозы верифицированы результатами инвазивных методов исследования желчных путей и печени, чрескожной, чреспеченочной холангиографии, эндоскопической, ретроградной панкреатикохолангиографии, лапароскопии.С помощью предлагаемого способа точно удалось определить происхождение желтухи у всех больных.Таким образом, предлагаемый способ позволяет более точно выявить скрытые формы паренхиматозного поражения печени, когда внепеченочные желчные протоки еще не расширены, при этом предупреждает возможность осложнений поскольку происходит кратковременное расширение желчных протоков, не имеющих механической обтурации,Формула изобретения Способ дифференциальной диагностики желтух, включающий ультразвуковое исследование, отл и ч а ю щ ий с ятем, что, с целью повышения точности диагностики и предупреждения осложнений, повторное ультразвуковое исследование проводят через 2 ч после подкожного введения 1 мл 10-ного раствора морфина гидрохлорида и при расширении внутрипеченочных желчных протоков более чем на 2 мм, диагностируют паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху,