Способ внесуставного устранения нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки

)5 А И БРЕТЕНИ ститут дения ко, с.390, СТРАН ЕЕННОМ ЕЙ КРЕцин э ю ОСУДАРСТВЕННЪИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(54) СПОСОБ ВНЕСУСТАВНОГО УНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ В КОСУСТАВЕ ПРИ РАЗРЫВЕ ПЕРЕДСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ(57) Изобретение относится к меименно к травматологии и ортопе Изобретение относится к медицине, аименно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрывепередней крестообразной связки.Целью изобретения является снижениетравматичности операции, профилактикадеформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечениядинамической конгруэнтности в суставе,На чертеже показана схема, поясняющаяосуществление предлагаемого спосооа,Схема включает трансплантат 1, метафи2 большеберцовой кости, полусухожильнумышцу 3 и двуглавую мышцу 4,Способ осуществляют следующим образом.Через разрезы по 1 см делают пойеречный канал в большеберцовой кости диаметром 4 - 5 мм на 1 см выше ее бугристости и жет быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной связки. Целью изобретения является снижение травматичности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создания активной связки за счет обеспечения динамической конгруэнтности в суставе. Для этого формируют поперечный канал на передней поверхности метафиза большеберцовой кости, проводят через нега трансплантат, а концы последнего фиксируют с медиальной стороны к полусухожильной мышце, с латеральной стороны - к двуглавой мышце.1 ил. проводят через нето трансплантат. Два других разреза по 4 см производят в проекции сухожилия полусухожильной мышцы снутриеагай и двуглавой мышцы снаружи. Проводят подкожно, внекапсулярно трансплантат в разре- О зы, натягивают его и фиксируют н расщепы Фь сухожилий названных мышц хромированным д кетгутом, Гипсовая циркулярная повязка накладывается на 3 недели, ОП р и м е р. Больной, 36 лет, поступил в й,О клинику с диагнозом; застарелый разрыв передней крестоооразнои связки коленного сустава, деформируагний гонартрозй степени Травму получил 5 лет назад при прыжке с . а высоты 6 м. Почувствовал острую боль, хруст.Сустав сразу опух, Не лечился, В последние годы сустав нестабилен, при ходьбе голень выскакивает вперед, щелкает, На рентгенограммах коленного сустава резкое сужение суставной щели, "изьеденностьнсуставныхСоставитель М.НикитиТехред З,Цаплюк рректор М,Кобылянская Горн едакто кдз 1 О 99 Тираж 434 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 зводственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина поверхностей. При осмотре: атрофия четцрехглавой мышцы бедра, положительныйсимптом "переднего выдвижного ящика". Произведена операции по предлагаемому способу, Взят трансплантат из широкой фиксации бедра 25 х 3 см. Через разрезы по 1 см сформирован поперечный анал в большеберцовой кости на 1 см выше ее бугристости, через него проведен трансплантат. Два других разреза по 4 см произведены в проекции сухожилий полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мыщцы снаружи, Трансплантат проведен подкожно, внекапсулярно в эти разрезы, натянут и фиксирован в расщепы сухожилий названых мышц хромированным кетгутом, Гипсовая повязка наложена на 3 недели, Угол в коленном суставе 165 о. После снятия повязки ЛФК, массаж, грязи, ритмическая гальванизация мышц, Лечение 1 мес, По окончании - сустав стабилен, боли уменьшились. Работает по специальности слесарь,Предлагаемый способ позволяет испольэовать силу мышц сгибателей голени для активного удержания ее проксимального отдела от смещения кпереди во время ходьбы. В фазе сгибания голени, когда напрягаются мцшцы-сгибатели, трансплантат, имеющий вид "полурамки", также напрягается, так как один отдел "полурамки" фиксирован интимно внутрикостно (фасциодез), а два ее конца снаружи и снутри соединены с сухожилиями мышц сгибателей, Зти точки фиксации смещаются вместе с сухожилиями сгибателей адекватно работе мышц, основанной на принципе автоматизма (реципрокная иннервация в работе мышц синергистов и антогонистов). Ведь вывих голени кпереди (передняя нестабильность)происходит в фазе ее сгибания, чему и препятствует активно действующая внесуставная связка.5 Натяжение связки зависит и меняетсяна каждом этапе сгибания или разгибаниясустава, обеспечивая динамическую конгруэнтность в нем, не нарушая биомеханикудвижений. Этим и отличается предлагаемый10 способ от известных, где связкам заданоопределенное статическое натяжение.Известные способы восстановления передней крестообразной связки подразумевают создание статистического протеза, т.е.15 внутрикостной жесткой фиксации ее концов, Это приводит к нарушению конгруэнтности при движении в суставе и нарушениюего биомеханики, что усугубляет развитиеартроза,20 Предлагаемым спосом прооперировано17 больных с хорошими клиническими результатами.Формула изобретенияСпособ внесуставного устранения неста 25 бильности в коленном суставе при разрывепередней крестообразной связки, включающий формирование канала в большеберцовойкости, проведение через него трансплантата ификсацию концов трансплантата, о т л и ч а 30 ю щ и й с я тем, что, с целью снижениятравматичности операции, профилактикидеформирующего гонартроза путем создания активной связки путем обеспечениядинамической конгруэнтности в суставе,35 канал формируют на передней поверхностиметафиза, а концы трансплантата фиксируют к полусухожильной мышце с медиальнойстороны и к двуглавой мышце с латеральнойстороны.