Способ внутрикостной венографии

1641279з1Пример. Больной поступил в стационарс диагнозом хронический остеомиелит левойбольшеберцовой кости; Показания к проведению внутрикостной рентгеновенографии:определение распространенности патологического процесса в пределах пораженнойкости; установление особенностей васкуляризации очага поражения и состояния внутри и внекостного венозного кровотока.Внутривенная проба на индивидуальнуючувствительность к йодосодержащему препарату - отрицательная.После премедикации больной был уложен на рентгенографический стол. На дистальную треть левого бедра наложенкровоостанавливающий резиновый жгут.Кожа в области проксимального мыщелкабольшеберцовой кости и внутренней лодыжки обработана йодом и спиртом; выполнена местная инфильтрационная анестезия кожи, подкожной клетчатки 0,5 Я-нымраствором новокаина. Затем была осущест влена пункция проксимального и дистального эпифизов большеберцовой кости повнутренней поверхности иглами. с мандренами на глубину до 1 см.Из проксимально расположенной иглыпосле извлечения мандрена обтуратораобнаружилось интенсивное струйное излитиекрови. Мандрен был введен в просветиглы. Через дистальную иглу была сделанапопытка выполнить внутрикостную анестезию 1/-ным раствором новокаина. Вместо 30 предполагаемых 10 - 12 мл удалось ввеститолько 5 мл, после чего дальнейшее поступательное движение поршня шприца прекратилось, несмотря на прилагаемые значительные физические усилия. При этом больной отмечает выраженные болевые ощущения в голени, Введение новокаина былопрекращено; просвет иглы закрыт мандреном. У больного были выявлены прямыепризнаки внутрикостной гипертензии. Черезпроксимально расположенную иглу с помощью шприца была осуществлена актив ная аспирация 40 мл крови, После чегосвободное истечение крови через иглы прекратилось. Просвет проксимально расположенной иглы был закрыт мандреном. Черездистально расположенную иглу осуществлена внутрикостная анестезия 10 мл1 Я-ного раствора новокаина. Отмечалсясвободный ход поршня шприца. При этомболевых ощущений пациент не испытывал. формула изобретения Способ внутрикостной венографии пу тем пункции и введения контрастного вещества в дистальный и проксимальный эпифизы пораженной кости, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения качества контр астирования венозного русла у больных с внутрикостной гипертензией, создают декомпрессию сосудистого русла кости аспирацией из проксимального эпифиза не менее 20 мл крови, а контрастное вещество вводят в дистальный эпифиз в объеме 2/3 извлеченной крови.Составитель А. Пецкод А. Кравчук Корректор О. Ципле446 Подписноеизобретениям и открытиям при ГКНТ СССР35, Раушская наб., д. 4/5ат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 Редактор М. Самерхамова Техре Заказ 1423 Тираж ВНИИПИ Государственного комитета по113035, Москва, Ж - Производственно-издательский комбин Затем через дистально расположенную иглу было введено 25 мл 35 Я-ного раствора верографина. Продвижение контрастного вещества также было беспрепятственным и безболезненным. Сделана серия ангиограмм,в том числе в фазе оттока контрастирован ной крови по сосудам конечности после снятия кровоостанавливающего жгута. В целях предупреждения тромбообразования через иглу введено 5000 ед. гепарина, для предотвращения развития воспалительного процесса в местах анестезии игл - внутрикостно введено по 1 мл раствора пенициллина. Затем были извлечены иглы; места вколов обработаны настойкой йода и наложены асептические давящие повязки. Больной отмечает хорошее общее самочувствие.По результатам проведенного исследования с средней трети диафиза левой большеберцовой кости был выявлен аваскулярный сегмент протяженностью 5,5 см и немногочисленные тромбы глубоких вен голени. Отток крови по венам голени, в целом, оставался сохраненным. В последующие дни самочувствие больного оставалось вполне удовлетворительным. Необходимость назна. чения других контрастных исследований была исключена получением достаточного объема информации. Это позволило обеспечить диагностический процесс минимальным локальным облучением пациента.Через 4 дня ему была произведена операция по иссечению нежизнеспособного фрагмента большеберцовой кости. Послеоперационный период протекает без осложнений.Таким образом, в отличие от известных способов внутрикостной рентгеновенографии, заявляемый способ за счет проведения декомпрессии при внутрикостной гипертензии обеспечивает оптимальные условия для физиологического антеградного распространения контрастного вещества по системе внутрикостных и диафизарных вен преимущественно в зоне поражения кости. Способ позволяет свести до минимума болевые ощущения у пациентов, обеспечивает свободное внутрикостное введение контрастного вещества, что позволяет наиболее эффективно в количественном и качественном отношении выполнить контрастирование венозной системы пораженной кости,