Способ холецистэктомии

СОЮЭ СОВЕТСКИХсОциАлистическихРЕСПУБЛИК 1635967 А 1 09 5 А 61 В 17/00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН АВТОР КОМУ С ТЕЛ ЬСТВ и нонтраопе- ментов ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ1 РИ ГКНТ СССР(71) Днепропетровский медицинский институт(57) Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использованопри заболеваниях желчного пузыря. Цельизобретения состоит в предупреждении осложнений как во время операции, так впослеоперационном периоде, Дно желч го Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря.Цель изобретения - снижение травматичности путем предупреждения и рационного повреждения зле пузыря.Способ осуществляется следующим образом.Под общим обезболиванием производят верхнесрединную лапаротомию, Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,5 - 2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимИся в виде "капли" у устья желчного пузыря рассекают сероэу и производят субсерозную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз, пересекают тяжи только у его стенки во избежание повреждения папузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,2 - 2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде "капли" у устья желчного пузыря рассекают серозу и производят субсероэную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз пересекают тяжи только у его стенки. Выделяют гартмановский карман и пузырный проток, После удаления желчного пузыря и интраоперационных исследований желчных протоков культю протока перитонизируют образовавшейся серозной "муфтой". Подводят дренаж Способ позволяет избежать осложнения как во время операции,так и в послеоперационном периоде. ренхимы печени. При необходимости лигируют отдельные кровоточащие ветви пузырной артерии, выделяют гартмановский карМан и одномоментно по окружности пузырный проток до места впадения в общий желчный проток. Если складка серозы затрудняет дальнейшее выделение протока, то ее несколько надсекают по передней поверхности, что облегчает его дальнейшее выделение. Пузырный проток пересекают на зажимах и лигируют на расстоянии 0;5 см от места впадения в общий желчный проток. После выполнения всех необходимых интраоперационных исследований желчных протоков культю протока надежно перетониэируют образовавшейся серозной "муфтой", через которую подводят дренаж при неуверенности в надежном ее лигировании,П р и м е р, Больная С., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ною1635967 Составитель С.ЗаринскаяРедактор Н,Лазаренко Техред М,Моргентал Корректор Т,Малец Заказ 773 Тираж 424 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 гцн боли в правом подреберье, субфебрцльную температуру, общее недомогание,сухость во рту, При исследовании обнаружена выраженная болезненность в правомподреберье, определялся напряженный 5желчный пузырь, Кровь: гемоглобин -112 г/л, лейк. - 10,8 г/л, пал, - 8, лимф. -4, се м, -886, СОЭ - 10 мм/ч. Билирубин13 мкмоль/л,Под перидуральной анестезией произоедена ерхнесрединная лапаротомия.Желчный пузырь окутан сальником и покрыт наложениями фибрина. При отделениисальника выделилось около 5 - 7 мл сероэноо выпоила, Пузырь напряжен, вишнево-багряного цвета с белесоватыми участками. Вгармановском кармане вклинен камень.Произведена пункция пузыря, удалено60 мл серого цвета гноя с колибациллярнымзапахом. Двумя окаймляющими боковыми 20разрезами на расстоянии 1,5-2 см от местаперехода с печени на желчный пузырь исоединяющимися в виде "капли" у устьяжелчного пузыря рассекли серозу, от днасубсерозно выделили желчный пузырь с 25гармановским карманом путем пересече ия тяжей у его стенки,а также субсерозно поокружности - пузырный проток, который пересекли на зажимах. лигировали его у основания, культю укрыли образовавшейся 30серозной "муфтой", Кровотечения из сосудов пузыря не было, Через отдельный разрез в правом подреберье в подпеченочноепространство подвели перчаточно-трубчатый дранок, Послеоперационный период 35протекал гладко. Температура нормализовалась на третьи сутки. Больной разрешеносадиться на вторые, передвигаться - натретьи и на 10 сутки с момента операциивыписана в удовлетворительном состоянии. 40Через 1,5 года произведена контрольная инфузионная холангиография; протоки рдвные, шириной 0,8 мм,Предложенный способ холецистэктомии применен у 32 больных, 21 из них оперирован по поводу острого холецистита (флегмонозного - 9, гангренозного - 5, перфоративного - 2, катарального - 5), и 11 - по поводу желчнокаменной болезни и хронического холецистита, Осложнений не было.Применение предлагаемого способа значительно уменьшает травматичность операции, так как позволяет выполнить операцию без перевязки пузырной артерии и десерозирования холедоха, совершенно исключить повреждение ткани печени, внепеченочных желчных протоков и сосудов, исключает развитие неврином, сохранение длинной культи пузырного протока, а образовавшаяся серозная "муфта" надежно перитонизирует культю протока и позволяет локально подвести улавливающий дренаж при ненадежности его лигирования.Способ операции рекомендован широкому кругу хирургов, выполняющих операции на печени и внепеченочных желчных протоках.Формула изобретения Способ холецистэктомии, включающий субсерозное выделение желчного пузыря от дна укрытия культи протока местными сероэными покровами, от л ич а ю щи й с я тем, что, с целью снижения травматичности путем предупреждения интраоперационного повреждения элементов пузыря, серозную оболочку пузыря вскрывают на расстоянии 1,5 - 2 см от места перехода ее с печени на пузырь боковыми окаймляющими разрезами, которые соединяют в виде "капли" у устья желчного пузыря, после чего культю протока пузыря погружают в сформировавшуюся субсерозную муфту,