Способ хирургического лечения рака гортаноглотки

(19) (Ш 2715 5 61 В 17 00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯА ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ. Герценамов 88.8)В С. Материалы нию рака гортани спознавтореф. одномо оводной ГОСУДАРСТВЕННЬЙ КОМИТЕТПО ИЗОБР:ГЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ П(НТ СССР Изобретениеименно к восстаорганов.Целью изобретения являетсяментное восстановление пищепр функции.Способ осуществляется следующим образом.Больному выполняют горизонтальную резекцию гортани с обширной резекцией гортаноглотки, корня языка, подъязычной кости. удалением мышц передней поверхности шеи, которые включаются в блок. Образуюшийся дефект частично сужают за счет стенок гортаноглотки. Оставшийся дефект размерами 6;к,4 см укрывают мобилизованным мышечным лоскутом, выкроенным из медиальных отделов нижней трети кивательной мышцы, выделенным кверху до средней трети и перемещенным под углом 90 к краям дефекта без натяжения. В просвет гортани вводят резиновый кулон.Отдельными узловатыми швами к краям дефекта по всему периметру горганоглотки подшивают мышечный лоскут из кивательной мышцы. Линию шва укрывают отдельными швами путем использования мышц дна полости рта и верхней поверхности лос(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНОГЛОТКИ(57) Изобретение относится к меа именно восстановительной хирургиорганов. Цель изобретения - одномное восстановление пищепроводнойции Поставленная цель достигаетсчто дефект гортаноглотки закрываюкутом из меди альной ножки киватмышцы. Положительный эффект оцеся улучшением функциональныхтатов. кута. В дальнейшем рану ушивают наглухо. В операционное ложе подводят аспирационный дренаж.Предлагаемый способ закрытия гортаноглотки при комбинированной горизонтальной резекции гортани применен у четырех больных. У всех больных заживление наступило первичным натяжением. Пищепроводная функция компенсировалась в сроки от 2 до 3 недель после операции. Срок деканюляции от 2 недель до 2,5 месяцев.Пример. Больной К., 1950 г рожд.Больному по поводу рака надскладочного отдела гортани 1 Ч ст. (Т 4 НоМо), подтвержденного гистологическим исследованием (плоскоклеточный неороговеваюгций рак), проведено комбинированное лечение. На первом этапе лучевое лечение в условиях ГБО СОД, 1 Гр. по биологическому эквиваленту 30 Гр. На втором этапе 13. 1.87 выполнена горизонтальная резекция гортани.14.0.88 выполнена профилактическая операция на лимфопутях шеи слева. В начале марта 1988 г. у больного выявлен рецидив клинически рака в области правой валекулы и глоточно-надгортанной складки в виде инфильтрата и метастазов в лимфатические узлы шеи справа. 24.03.88 была проведена(;,оставите.ь. РжевскаяРедактор М Циткин Техрд А Кравчук Корректор О. Кравцовазака 2 В Тираж 421 Г 1 одн исн осБН 111 Голярета нного колитета но избр т ниял и открытиял нри ГКНТ .О.Р1335, .Москва, ХК 35, Р; гцская наб, д 4511 ри нодств нно издательский комбинат 11 атент, г. Ужгород, уя Гагарина, 10 операция типа Крайля справа с сохранением кивательной мыццы и перевязкой внутренней яремной вены и повторная расширенная комбинированная резекция гортани, потребовавшая включения в удаляемый блок остатков надсклалочного отдела и преднадгортанниковой клетчатки, подъязычной кости, передних мышц шеи, прикрывающих цитовилный хрящ, значительной резекции корня языка и медиальной, наружной и передней стенки гортаноглотки справа, что привело к образованию обширного лефекта гортаноглотки и гортани размерами 8)(6 см.Мобилизация корня языка и гортаноглотки была затруднена из-за значительного объема резекции и рубцовых изменений после первой операции. Широкая мобилизация языка не удалась из-за возможности повреждения полъязычных нервов. В аналогичных операциях формировалась широкая фаринголарингостома, что делало невозможным восстановление пищепроволной функции.По предлагаемой методике закрытие дефекта гортаноглотки произведено следующим образом: сначала дефект частично сужен без натяжения с боков за счет мобилизации стенок глотки и языка до размеров 6)(5 см. Из медиальной части нижней трети кивательной мышцы выкроен мышечный лоскут, содержащий всю ее точщину, путем отсечения от места фиксации к ключице и грлдине, вылеления ло средней трети кверху так, чтобы не повредить питательную сосудистую ножку. Лоскут повернут на 90 и свободно уложен над дефектом гортаноглотки без натяжения в поперечном направлении, полностью прикрыв его. Введен кулон в носопищеводный зонд. Отдельными узловатыми швами мышечный лоскут по всему периметру подшит к краям дефекта гортаноглотки без натяжения. Погружные швы.Послеоперационное течение без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Носопищеводный зонд удален на 16-е сутки. Разделительная и пищепровод.ная функции компенсированы.Предлагаемый метол пластики гортаноглотки позволяет производить олноэтапное восстановление пищепроводной функции глотки после операций по поводу распространенных опухолей гортаноглотки с созданием мышечного жома за счет ножки кива тельной мышцы, что невозможно при использовании станлартцых методов закрытия операционных дефектов гортаноглотки Сцижаются послеоперационные осложнения за счет адекватного кровоснабжения перемещенноно мышечного лоскута. Реконструкция пицепроволного пути за счет создания мышечного жома позволяет компенсировать пицепроводную функцию гортаноглотки и разделительную функцию гортани и укорачивает сроки реабилитации больных.25 Способ хирургического лечения ракагортаноглотки путем резекции корня языка, передних мышц шеи, горизонтальной резек- ЗО ции гортани с последующим закрытием пе.редней стенки гортаноглотки, отличающийся тем, что, с целью одномоментного восстановчения пищепроволной функции, дефект гортаноглотки закрывают лоскутом из ме.чиальной ножки кивательной мышцы.