Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии

(56) Агп,1. Коеп 1 деп кий государств им. Н. Нарим М. Мамедов,А. Мусаев 8)о 1, 1982, ч.38,нныи менова 7 - 23. СКОЖНОЙ ЧИОСТОМИИотносится кль изобретен(54) СПОСОБ ЧРЕНОЧНОЙ ХОЛАН(57) Изобретениегии и хирургии. Ц СПЕЧЕ нтгено.чоя - сниИзобменно Цельложне медицине,ргиися снижени тение относитсярентгенологии и хи изобретения явля но тр СУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИ К АВТОРСКОМ ос нии.Способ осуществляют следующич образом.На операционном столе, на котором находится больной в положении на спине, под контролем прямой рентгеноскопии выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография из бокового доступа. Выбирают наиболее подходящий для катетеризации внутрипеченочный проток (как правило, переднюю или заднюю ветвь внутрипеченочного сег.мента правого печеночного протока ), над которым накожно располагают под рентгенологическим контролем металлический маркер. Осуществляют идентификацию выбранго протока при переводе рентгеновской убки в боковую проекцию. Затем к операционному столу справа от больного подвижно крепят направитель, который представляет собой полую металлическую цилиндрическую трубку длиной 4 см, наружным диаметром 12 мм и внутренним диаметром ЯО 162351) 5 А 61 В 6 00 жение осложнений при чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Пункцию выбранного для катетеризации протока производят через направитель во время рентгеноскопии в боковой проекции совмещением центрального луча с поперечным сечением протока и направителя, а глубину проведения катетеризационной иглы в паренхиме печени определяют при рентгеноскопии в прямой проекции. После появления желчи в игле через нее во внутрипеченочные протоки вводят проводник. Предложенный способ позво.чяет осуществить пункцию внутрикишечного желчного протока с первой попытки, цто значительно снижает частотч о "ожнений 9 мм, с набороч втулок такой же длины с наружным диаметром 8 чм и вцугреннич диаметром 1,6; 2; 3; 4 мм. Вт,лку подбирают в зависимости от калибра кочюгцего инструмента. Втулки имеют реборд,.а одном из концов, что ограничиаает их подвижность в направителе.Рентгеновскую трубку с электронно.опта. ческим преобразователем переводят в положение боковой рентгеноскопии. Направитель устанавливают таким образом, чтобы один конец ее упирался в кожу больного в точке. расположенной в 111 - 11 чежр а рье оно средне-подмышечной линии Затеч в момент задержки дыхания больным в среднс и положении между ьдохоч и выдохоч производят нацеливание направителя путем совмещения центрального л,ча рентгеновского аппарата с поперечными сечсниячи выбранного чля катстеризации протока (под чаркером) и направителя Последний фиксируют в этом положении Затем, не меняя положения больного, рентгеновскую трубку и преобразователь переводят в положение прямой рентгеноскопии, В направитель вводят(.стивие.и,11 еики1 ен,к 1 и,М 11 икина / 1 крс.(Л Ки ;к К 1 рскр 11 срейи 1 нки й 1 Гиви к 11 н и си е А 111111 Х .(1 с:и .ни, .-ци,и и, 11иин: ииинги иви ГК 11 Т . ,1.1 Г,и ии иии и .1;е ий и ии 11 :., 1 У,+,: 1., и 1;и , 1(11 звтулку с соответствуюцим внутренним диаметром. В момент повторной задержкидыхания больным в указанном положениичерез направитель производят пункцию выбранного протока колющим инструментом.Процесс продвижения его в паренхимепечени и момент пункции протока контролируют в рентгеноскопии в прямой проекции.Особенностью фиксации наиравителя является подвижность его как во фронтальной, таки в горизонтальной плоскости Это дает 10возможность при необходимости изменятьположение иглы во фронтальной плоскостибез перемены ее положения в горизонтальной. После пункции протока направитель сразу же отсоединя::т фиксатора,цто предупреждает трав цию печени15во время дыхательных дь "ного.При этом способе в ка е ь .(пегоинструмента могут быть использованы какиглы, так и стилет-катетеры. П е успеи(ной пункции, О цем будет св .еьствовать выделение желчи по и( черезнее во внутрипеченочные желчь гокивводят проводник, 3 иглу с на ( елейудзляк)т,Пример 1 Больной А поступил в клиникус явлениями желтухи трехмесячной давности.Лечился в инфекционном отделении без клинического улучшения. При поступлении общий билирубин в крови - 356,9 мкм/лза счет в основном связанной фракции.При гастроскопии патологии 12-иерстнойкиики и фатерова сосочка не выявлено,при ультрасоногрзфии выявлень данные,указывающие на меха ническук желт уху,обусловленную образованием головки иоджелудоцной железы. В связи с обцим тяжелым состоянием больного, явлениями пенсночной недостзтоцности 11 111 ст, энцефалопатии произведена чреск жная чреспеченочная холангиография, установившаяироксимальный блок билиарной системы науровне общего пеценоцного протока Опухолевого генеза. Исследование ззвер(иено фнаружным дренированнем виутрипеценоцного сегмента правого печеночного протока: проток был выбран под прямой рентгеноскопией. Накожно над ним был установлен металлический маркер. Затем при боковой рентгеноскопии произведено нацеливание направителя на выбранный проток, после чего произведена пункция его стилет-катетером под контролем прямой рентгеноско(гни с 1-й попытки с иоследукщей катетеризацией. Осложнений не отмецено,Состояние больного стало последовательно улучшаться. Желтуха полностью сошла, ликвидированы явления печеночной недостатоцности, нормализовался уровень билирубина в крови. В последующем больной оперирован под интубационным наркозом. ВО время операции установлена опухоль г ловки поджелудочной железы с прорзсганисм н ворота печени Наложен гепатикоеюноанастомоз на выключенной петле кишечника. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной вьписан в удовлетворительном состоянии. Таким образом, применение предложенного способа позволяет осуществить пункцию внутрипеценоцного желчного протока с первой попытки, цто значительно снимает частоту Осложнений. Способ црескожной чреспеченочной хо. дан(.иостомии путем пункционной катетеризации внутрипеченочного желчного протока и его к нтрастировзние, глицающнйся тем,. с целью снижения осложнений после коигрзстирования протока пункцию выбранного для катетеризации протока произ От.т через наиравитель во время рент( Ин КОИИИ В ОКВИ ИРОЕЬЦИИ СОВМЕИ(Е ниеч центрального луча с поперечным сечением протока и нзпрзвителя, а глубину и;.всдения кате(еризационной иглы в паре;1- х 14 с ичеи Определяют в прямой (рок - ции