Способ ушивания культи бронха

ОЮЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИХЕСПУБЛИК С%9 1)5 А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ститут хилиала СО рственный Авед. Нине. а огии, и сто м обр ВТОРСКОЧУ СВИДЕТЕЛЬС(71) Научно-исследовательский инрургии Восточно-Сибирского фиАМН СССР и Иркутский госудамедицинский институт(56) Березовский П.П, Пластика культи бронха при лобэктомии и пульмонэктомии методом закупорки межребернымплевромышечным лоскутом на ножке. -тореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мнаук М 1961, 15 с.(54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ БРОНХА Изобретение относится к медименно к хирургической пульмоноласается ушивания культи бронха.Цель изобретения - снижение нтельности швов,Способ осуществляют следующиом. ожении на здоровом боым наркозом рассекают летчатку, поверхностную ребер по краю широчайзатем разрез продолжауказанной мышцы до тсепаровывают кожу и атку над широчайшей пым и острым путем шимобилизуют и отсекают о сохраняют кровоснаби ч, огасобогзаИз. Больному в пол ку под интубационн кожу, подкожную к фасцию по ходу 4 - 5 шей мышцы спины ют вниз по краю уровня 12 ребра, О подкожную клетч мышцей спины. Ту рочайшую мышцу таким образом, чт жение в системе а,(57) Изобретение относится к хирургической пульмонологии. Целью является снижение числа несостоятельности швов культи бронха после удаления легкого, Для этого производят торакотомию между 4 и 5 ребрами по краю широчайшей мышцы спины, которую продолжают вниз до уровня 12 оебрг. Затем выраиаю лоскут из этой мышцы длиною 20-30 см на питающей ножке, резецируют поднадкостнично 4 и 5 ребоа и удаляют легкое. Свободный конец мышечного трансплантата рассекают продольно на три пряди., средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту. Это позволяет снизить число несостоятел ьности швов бронха. формируют лоскут длиной 20-30 см, Лоскут закрывается марлевыми салфетками, смоченными теплым антисептическим раствором, Кожу вертикальной части разреза зашивают. Поднадкостнично резецируют 4 и 5 ребра, вскрывают плевральную полость, В обычной последовательности обрабатывают элементы корня легкого. Главный бронх не скелетизируют, пересекают справа - по верхнему краю устья верхне-долевого бронха, слева - на 1,5 - 2,0 см проксимальнее устья верхне-долевого бронха, Препарат удаляют. Слизистую культи бронха обрабатывают 967 ь-ным спиртом. Замеряют длину медиальной стенки культи бронха и ее диаметр. Соответственно указанным параметрам свободный конец мышечного трансплантата рассекается продольно. на три пряди, средняя из которых соответствует размерам культи бронха.1616623 Формула изобретения Способ ушивания культи бронха, включающий тампонаду культи мышечным лоскутом на питаюшей ножке, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения несостоятельности швов, мышечный лоскут выкраивают из широчайшей мышцы спины, расщепляют его на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту. Составитель А. СамохинТехред М,Моргентал Корректор С, Шекмар Редактор М. Товтин Заказ 4079 Тираж 546 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 На заднюю полуокружность культи бронха,отступая от края на 1 см, накладывают шелковые швы. Этими же нитями прошиваютсредний лоскут трансплантата у его основания, Швы затягивают. Срединная прядь вводится в просвет культи бронха, Напереднюю полуокружность культи и мышцынакладывают еще 4 шва, которые завязывают. Под уровнем антисептической жидкостипроверяют герметичность сформированной 10культи, Две крайние пряди сшивают отдельными швами с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха, образуягерметичную мышечно-плевральную муфту,В плевральную полость устанавливают дренажи, Разрез грудной стенки ушивают наглухо,П р и м е р . б-ной Т 39 лет. Поступил сдиагнозом: абсцедирующая пневмония слева, эмпиема плевры. При поступлении состояние больного тяжелое. Предъявлялжалобы на слабость, одышку, боли в левойполовине грудной клетки, кашель с гнойноймокротой. Одышка в покое, левая половинагрудной клетки отекает в акте дыхания, По 25дренажам зловонное гнойное отделяемое,воздух, На рентгенограммах слева множественные полости деструкции, гидропневмоторакс,На основании клинических данных, 30анамнеза, рентгенологических данныхбольному выставлен диагноз: гангрена левого легкого, бронхиальный свищ, эмпиемаплевры. Учитывая неэффективность консервативной терапии, отхождение по дренажам секвестров легочной ткани, гноя,больному выполнено оперативное вмешательство. торакотомия, пневмонэктомия,бронхомиопластика, декортикация париетальной плевры. По ходу 5-го межреберья от 40парастернальной до лопаточной линии сделан разрез кожи, который продолжен внизвертикально по краю широчайшей мышцыспины до уровня 12 ребра. Мобилизована сучетом осевого кровоснабжения широчайшая мышца спины, из которой сформированлоскут длинбй до 30 см. После резекции3,4,5-го ребер сделана торакотомия, В плевральной полости фибрин, гной, Верхняя доля некротически изменена, с 50 множественными деструктивными полостями, бронхиальными свищами. Нижняя доля безвоздушная, плотная, с очагами деструкции. Гнойник в корне легкого, Последовательно обработаны элементы корня легкого. Бронх отсечен на расстоянии 4 - 4,5 см от трахеи, Слизистая оболочка культи бронха обработана спиртом. Мобилизованный лоскут разделен на три продольные пряди, Средняя прядь, сформированная соответственно размерам культи, внедрена в культю бронха и фиксирована циркулярными бронхиально-мышечными швами, Две крайние пряди сшиты между собой и с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха, Плевральная полость дренирована. Швы на рану грудной стенки. На контрольной трахеобронхоскопии мышечный лоскут до карин ы главного бронха покрыт сгустком крови, В течение 7 сут проводился лаваж плевральной полости антисептическими растворами с введением в плевральную полость антибактериальных препаратов. На 8-е сут дренажи удалены, Неоднократные плевральные пункции с бактериологическим контролем содержимого плевральной полости, В экссудате роста нет, На контрольной фибрабронхоскопии лоскут герметично обтурирует просвет бронха. признаков несостоятельности нет. Гистологическая картина удаленного препарата - гангрена легкого. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 30-е сут после операции.Предлагаемый способ ушивания культи бронха позволяет уменьшить число несостоятельности швов, Способ рекомендован к использованию в практической хирургии.