Способ ушивания культи бронха при пневмонэктомии

ОП ВИДЕТ ВУ АВТОРС(21) 4611279/14 (22) 29.11,88 (46) 30,09.91, Бю (71) Горьковски им, С.М. Кирова (72) В,М. Ефимов (53) 616.233-089(0 М 36медицин нститут 88,8) Метод пла ,1972, МЗ Б-ной Л. 46 л нтральный ра авого легког ку 24.09.88 г, правой полов от 25,09.88 г. П - 1,03; Лк -- 36:М - 4;СО ет, клиничек промежу- о И стадии. с жалобами ине грудной Нвг/л;9,5 х 10 /л; Э - 45 мм/ч. Пример,ский диагноз: цеточного бронха прПоступил в клинина одышку, боли вклетки. Ан. кровиЭр,0 х 10 /л; ЦЭ - 6; П - 2; С; Л ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР НИЕ ИЗОБ 56) Таджиев К.Т. и Турский В тики культи бронха. Хирурги , 35-38,54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ БРОНХПРИ ПНЕВМОНЭКТОМИИ Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии,Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов.Способ осуществляют следующим образом, Выделяют бронх на 1 - 2 мм выше места предполагаемого наложения ушивателя, перибронхиально накладывают три лигатуры - держалки: одну в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха. Ушивателем бронх прошивают дистальнее наложенных лигатур. Не снимая аппарата, дистальнее от него, из бронха, подлежащего удалению, выкраивают лоскут. Для этого иссекают участок передней (хрящевой) стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а на удалении 10 мм от края ушивателя бронх пересекают и легкое удаляют. Сшивающий аппарат снимают. Верхний край бронхиального лоскута рассекают продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистую лоскута дважды смазывают раствором йода(57) Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии. Цель - снижение послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов. Для этого после удаления легкого и прошивания культи бронха аппаратом в дистальном направлении от линии швов рассекают бронх на протяжении 10 мм, при этом участок хрящевой стенки бронха шириной 3 мм иссекают вдоль ушивателя. Затем укрывают линию швов лоскутом из мембранозной части, которую загибают проксимально; а хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тканям. или хлоргексидина и удаляют салфеткои, Заворачивают мембранозную часть лоскута на хрящевую (переднюю) поверхность культи таким образом, чтобы она прикрыла просвет культи бронха и переднюю поверхность скобочного шва. С помощью ранее наложенных лигатур-держалок мембранозную часть лоскута подшивают к культе, Хрящевую часть лоскута заворачивают на мембранозную поверхность культи и подшивают к ней узловым перибронхиальным швом. Продольно рассеченные края лоскута сближают между собой и фиксируют к верхнему краю культи с помощью ранее наложенной лигатуры-держалки,1680095 Составитель А,СамохинРедактор Т.Пилипенко Техред М,Моргентал Корректор М,Максимишинец Заказ 3252 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Ан, мочи; уд. масса - 1012, белка - нет, Лк - 1 - 2 в и/зр.Рентгенологический диагноз: от 5,10,88 - центральный с-ч ППБ с метастазами в трахеобронхиальные и бронхопульмональные л/узлы,Заключение по трахеобронхоскопии от 6.10.88; эндобронхиальный с-ч ППБ, Цито- логически; плоскоклеточный рак без ороговения,Операция - расширенная пневмонэктомия справа с резекцией перикарда, Торакотомия справа передне-боковым доступом без пересечения ребер в К межреберье. В корне легкого определяется массивный инфильтрат, состоящий иэ лимфоузлов и опухоли промежуточного бронха, прорастающей перикард. Перикард вскрыт. Внутриперикардиально раздельно перевязаны с прошиванием и пересечены сосуды правого легкого с иссечением участка перикарда размером 4 х 3 см, Мобилизованы в сторону легкого увеличенные прикорневые и бифуркационные лимфоузлы, На правый главный бронх налсжен аппарат УО - 40, Бронх выделен на 1,5 мм выше места наложения ушивателя, наложены три лигатуры - держалки: одна в средней трети передней поверхности бронха и по одной на правый и левый края бронха, Аппаратом УОбронх прошит и отсечен, отступя 10 мм от аппарата. Затем иссекли участок передней стенки бронха шириной в 3 мм вдоль ушивателя, а отступя 10 мм пересечена задняя стенка, легкое удалено, сшивающий аппарат снят. Верхний край бронхиального лоскута рассекли продольно по линии перехода хрящевой части в мембранозную. Слизистая оболочка лоскута удалена. Мембранозная 5 часть лоскута уложена на хрящевую частьповерхности культи, при этом она прикрыла просвет культи и переднюю поверхность скобочного шва и с помощью ранее наложенной лигатуры - держалки фиксирована, 10 Хрящевая часть лоскута завернута на мембранозную фиксированную часть и подшита узловыми перибронхиальными швами, Продольно рассеченные края лоскута фиксированы к верхнему краю культи с помощью 15 ранее наложенных лигатур-держалок;Гладкое послеоперационное течение.Таким образом, предложенный способпозволяет предупредить несостоятельность культи бронха и снизить послеоперацион ные осложнения, Способ рекомендован кприменению в клинической практике.Формула изобретения Способ ушивания культи бронха припневмонэктомии, включающий пластику ли нии швов мембранозной частью бронха, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем повышения надежности швов, дистальнее линии швов рассекают бронх на границе 30 хрящевой и мембранозной частей и смещают в сторону хрящевой лоскут, а после укрытия линии швов мембранозным лоскутом хрящевой лоскут возвращают на место и фиксируют сверху к перибронхиальным тка ням.